醫(yī)生回答(1)

• 冷啟剛

  主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  月經(jīng)提前一周伴隨小腹脹痛、經(jīng)量增多可能是內(nèi)分泌失調(diào)或子宮病變引起的，常見原因有黃體功能不足、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥等。建議及時就醫(yī)檢查激素水平及盆腔超聲，明確病因后針對性治療。

  1. 黃體功能不足

  黃體期縮短會導(dǎo)致月經(jīng)提前，可能與精神壓力、過度節(jié)食等因素有關(guān)。典型表現(xiàn)為經(jīng)前點滴出血、經(jīng)期縮短至21天內(nèi)，部分患者伴有小腹墜脹感。確診需在月經(jīng)第22-24天檢測孕酮水平，治療可遵醫(yī)囑使用黃體酮膠囊或地屈孕酮片調(diào)節(jié)周期，同時配合維生素E軟膠囊改善黃體功能。

  2. 子宮肌瘤

  肌壁間肌瘤可能壓迫子宮內(nèi)膜導(dǎo)致經(jīng)期提前、經(jīng)量增多，疼痛多位于下腹正中。肌瘤超過5厘米或引起貧血時需考慮手術(shù)，如肌瘤剔除術(shù)或子宮動脈栓塞術(shù)。較小肌瘤可嘗試使用米非司酮片縮小子宮體積，或桂枝茯苓膠囊活血化瘀。

  3. 子宮內(nèi)膜息肉

  息肉刺激可造成非周期性出血，表現(xiàn)為經(jīng)期提前且持續(xù)時間延長，部分患者有腰骶部酸脹感。宮腔鏡檢查是診斷金標準，治療可選擇宮腔鏡下息肉電切術(shù)，術(shù)后可短期服用優(yōu)思明炔雌醇環(huán)丙孕酮片預(yù)防復(fù)發(fā)。

  4. 盆腔炎

  慢性盆腔炎會引起月經(jīng)紊亂和持續(xù)性下腹隱痛，急性發(fā)作時疼痛加劇伴發(fā)熱。需做陰道分泌物培養(yǎng)明確病原體，常用鹽酸左氧氟沙星膠囊聯(lián)合甲硝唑片抗感染，嚴重者需靜脈滴注頭孢曲松鈉注射液。

  5. 子宮內(nèi)膜異位癥

  異位病灶導(dǎo)致前列腺素分泌增加，引發(fā)經(jīng)期提前和進行性痛經(jīng)，疼痛多始于經(jīng)前1-2天。CA125檢測和腹腔鏡可輔助診斷，藥物治療首選布洛芬緩釋膠囊止痛，或醋酸亮丙瑞林微球注射抑制卵巢功能。

  日常需記錄月經(jīng)周期變化，避免經(jīng)期劇烈運動和盆浴。飲食注意補充鐵劑預(yù)防貧血，推薦攝入動物肝臟、菠菜等富含鐵元素的食物。保持外陰清潔干燥，選擇透氣棉質(zhì)內(nèi)褲。若癥狀持續(xù)3個月以上或出現(xiàn)頭暈乏力等貧血表現(xiàn)，應(yīng)立即復(fù)查血常規(guī)和婦科超聲。