醫(yī)生回答(1)

• 張國喜

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  激光碎石未成功定位結(jié)石可能由設(shè)備參數(shù)設(shè)置不當(dāng)、結(jié)石位置移動(dòng)、術(shù)中影像引導(dǎo)偏差、患者解剖結(jié)構(gòu)異常等原因引起，需通過調(diào)整能量頻率、聯(lián)合超聲定位、更換手術(shù)入路等方式解決。

  1、設(shè)備參數(shù)問題

  激光能量或頻率設(shè)置不足可能導(dǎo)致碎石效率低下，需根據(jù)結(jié)石成分調(diào)整鈥激光參數(shù)，同時(shí)檢查光纖傳導(dǎo)功能是否正常。

  2、結(jié)石位移

  呼吸運(yùn)動(dòng)或灌注液流動(dòng)會(huì)使結(jié)石移位，術(shù)中可采用實(shí)時(shí)超聲聯(lián)合X線雙定位，必要時(shí)使用結(jié)石固定籃穩(wěn)定目標(biāo)。

  3、影像引導(dǎo)偏差

  輸尿管鏡光學(xué)系統(tǒng)霧化或角度受限會(huì)影響視野，建議術(shù)中持續(xù)沖洗保持清晰度，必要時(shí)改用可彎曲腎鏡擴(kuò)大探查范圍。

  4、解剖結(jié)構(gòu)異常

  腎盂憩室或輸尿管扭曲等變異會(huì)增加定位難度，術(shù)前需完善CT尿路三維重建評估，必要時(shí)選擇經(jīng)皮腎鏡建立直接通道。

  術(shù)后建議增加水分?jǐn)z入促進(jìn)殘石排出，定期復(fù)查影像學(xué)確認(rèn)碎石效果，存在感染風(fēng)險(xiǎn)時(shí)需預(yù)防性使用抗生素。