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88歲肝癌晚期患者血壓低通常有危險(xiǎn),可能提示病情惡化或并發(fā)癥。血壓低可能與腫瘤消耗、營(yíng)養(yǎng)不良、感染、出血或心功能不全等因素有關(guān),需立即就醫(yī)評(píng)估。
肝癌晚期患者因腫瘤進(jìn)展常伴隨全身消耗,導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少、血管張力下降,從而引發(fā)低血壓。此時(shí)機(jī)體重要器官如心腦腎的供血可能不足,出現(xiàn)頭暈、乏力、意識(shí)模糊等癥狀。若合并消化道出血或感染性休克,血壓驟降可能直接威脅生命。部分患者因長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)痛藥物或利尿劑,也可能加重低血壓狀態(tài)。
少數(shù)情況下,臨終前的多器官功能衰竭會(huì)導(dǎo)致血壓進(jìn)行性下降,屬于疾病自然進(jìn)程。但更多時(shí)候需排查可干預(yù)因素,如糾正貧血、控制感染、調(diào)整藥物劑量等。血壓持續(xù)低于90/60毫米汞柱或較基礎(chǔ)值下降超過(guò)20毫米汞柱時(shí),需緊急醫(yī)療干預(yù)。
家屬應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、尿量及意識(shí)狀態(tài),保持平臥位并抬高下肢以改善腦部供血。避免突然改變體位導(dǎo)致體位性低血壓,同時(shí)記錄每日出入水量。建議在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持,必要時(shí)通過(guò)靜脈補(bǔ)液維持循環(huán)穩(wěn)定,但需注意控制輸液速度以防加重心臟負(fù)擔(dān)。
肝癌晚期介入治療可能引起肝功能損傷、栓塞后綜合征等危害,但需結(jié)合患者個(gè)體情況評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)與獲益。介入治療是晚期肝癌的重要姑息手段,通過(guò)阻斷腫瘤血供延緩進(jìn)展。
肝癌晚期患者肝臟儲(chǔ)備功能普遍較差,介入治療使用的化療藥物或栓塞材料可能加重肝功能損傷。部分患者術(shù)后出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸或腹水加重,嚴(yán)重時(shí)可能誘發(fā)肝衰竭。栓塞后綜合征表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、惡心嘔吐,通常持續(xù)3-7天,與腫瘤缺血壞死相關(guān)。血管介入操作存在穿刺部位血腫、異位栓塞等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),門靜脈主干癌栓患者更易發(fā)生肝功能急劇惡化。腫瘤體積過(guò)大或多發(fā)病灶者,介入后可能出現(xiàn)肝膿腫或膽汁瘤等感染性并發(fā)癥。
對(duì)于門靜脈高壓顯著或Child-Pugh C級(jí)患者,介入治療風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。合并嚴(yán)重肝硬化者可能因栓塞后門靜脈壓力驟升誘發(fā)消化道大出血。肝功能失代償期患者介入后死亡率較高,需謹(jǐn)慎評(píng)估。凝血功能嚴(yán)重異常者術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)增大,血小板低于50×10?/L時(shí)應(yīng)暫緩治療。全身狀況極差或預(yù)期生存期不足3個(gè)月者,介入治療獲益有限。
接受介入治療后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)肝功能、血常規(guī)及體溫變化,出現(xiàn)持續(xù)高熱或劇烈腹痛需警惕感染或器官穿孔。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)需絕對(duì)臥床,穿刺側(cè)下肢制動(dòng)12小時(shí)。飲食宜選擇低脂高蛋白流質(zhì),逐步過(guò)渡到軟食,避免粗糙食物損傷食管靜脈。每日記錄尿量及腹圍變化,發(fā)現(xiàn)意識(shí)改變或嘔血便血立即就醫(yī)??膳浜现嗅t(yī)扶正固本調(diào)理,但避免自行服用保肝藥物干擾療效評(píng)估。
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