醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  心動(dòng)過(guò)緩心律不齊是指心率低于正常范圍（通常成人＜60次/分）且節(jié)律不規(guī)則，可能由竇房結(jié)功能異常、傳導(dǎo)阻滯、藥物作用或心臟疾病等因素引起。

  1、竇房結(jié)功能異常

  竇房結(jié)是心臟天然起搏點(diǎn)，若其功能減退會(huì)導(dǎo)致心率減慢并伴節(jié)律紊亂。常見(jiàn)于老年退行性變、心肌炎后遺癥，患者可能出現(xiàn)乏力、頭暈甚至?xí)炟?。需通過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖確診，輕癥可觀察，嚴(yán)重者需安裝心臟起搏器。藥物如心寶丸、參松養(yǎng)心膠囊可能有助于改善癥狀，但須嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用。

  2、傳導(dǎo)系統(tǒng)病變

  房室傳導(dǎo)阻滯或束支阻滯會(huì)中斷電信號(hào)傳遞，造成心率減慢伴不規(guī)則搏動(dòng)。二度以上傳導(dǎo)阻滯可能需永久起搏器治療。急性心肌炎、心肌梗死等疾病可能引發(fā)可逆性傳導(dǎo)障礙，此時(shí)需針對(duì)原發(fā)病治療，如使用輔酶Q10片、曲美他嗪片等心肌營(yíng)養(yǎng)藥物。

  3、藥物因素

  β受體阻滯劑（如美托洛爾片）、地高辛片等藥物過(guò)量可能抑制心臟自律性。表現(xiàn)為用藥后出現(xiàn)明顯心動(dòng)過(guò)緩伴早搏，需及時(shí)調(diào)整劑量或更換藥物。中藥如穩(wěn)心顆粒可能輔助緩解藥物相關(guān)心律失常，但不可自行替代治療。

  4、代謝性疾病

  甲狀腺功能減退、嚴(yán)重低鉀血癥等代謝異常會(huì)改變心肌電生理特性。甲減患者需補(bǔ)充左甲狀腺素鈉片，電解質(zhì)紊亂者需糾正失衡。伴隨的胸悶、水腫等癥狀改善后，心律多能逐漸恢復(fù)。

  5、器質(zhì)性心臟病

  冠心病、心肌病等結(jié)構(gòu)性病變可能損傷心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)。除治療原發(fā)病外，可短期使用氨茶堿片提升心率，嚴(yán)重者需評(píng)估血運(yùn)重建或射頻消融手術(shù)。中成藥通心絡(luò)膠囊可能輔助改善心肌供血。

  日常應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等誘發(fā)因素，定期監(jiān)測(cè)心率和血壓。飲食注意補(bǔ)充富含鎂元素的食物如堅(jiān)果、深綠色蔬菜，限制濃茶咖啡攝入。若出現(xiàn)黑朦、持續(xù)胸痛需立即就醫(yī)，未明確病因前不可自行服用調(diào)節(jié)心律藥物。