醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  左心室高電壓合并竇性心動(dòng)過緩是否嚴(yán)重需結(jié)合具體病情判斷，多數(shù)情況下需進(jìn)一步檢查評(píng)估心臟功能，少數(shù)情況可能與生理性因素有關(guān)。

  左心室高電壓常見于長期高血壓、心肌肥厚等心臟結(jié)構(gòu)改變，心電圖表現(xiàn)為QRS波群電壓增高。竇性心動(dòng)過緩指竇房結(jié)發(fā)放沖動(dòng)頻率低于60次/分，可能與運(yùn)動(dòng)員心臟、藥物影響或竇房結(jié)功能障礙相關(guān)。兩者同時(shí)出現(xiàn)時(shí)，若患者無頭暈、暈厥等血流動(dòng)力學(xué)異常表現(xiàn)，且心臟超聲顯示心室結(jié)構(gòu)功能正常，通常提示風(fēng)險(xiǎn)較低。但需定期監(jiān)測(cè)心電圖變化，避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心腦供血不足。

  當(dāng)左心室高電壓伴隨明顯心肌肥厚、心室擴(kuò)張，或竇性心動(dòng)過緩合并長間歇、竇性停搏等心律失常時(shí)，可能提示病態(tài)竇房結(jié)綜合征、心肌病等器質(zhì)性病變。此類情況可能出現(xiàn)心力衰竭、猝死等風(fēng)險(xiǎn)，需通過動(dòng)態(tài)心電圖、心臟磁共振等明確病因，必要時(shí)植入起搏器或進(jìn)行抗心衰治療。部分患者需排除甲狀腺功能減退、高鉀血癥等全身性疾病影響。

  建議出現(xiàn)相關(guān)心電圖異常者完善甲狀腺功能、電解質(zhì)、心臟超聲等檢查，避免使用β受體阻滯劑等加重心動(dòng)過緩的藥物。日常注意監(jiān)測(cè)心率血壓變化，控制鹽分?jǐn)z入減輕心臟負(fù)荷，出現(xiàn)黑朦、胸痛等癥狀需立即就醫(yī)。規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)有助于改善心臟功能，但運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度需經(jīng)專業(yè)評(píng)估。