來源:博禾知道
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71歲股骨頸骨折可通過臥床休息、牽引固定、內(nèi)固定手術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、康復(fù)訓(xùn)練等方式治療。股骨頸骨折通常由骨質(zhì)疏松、外傷、骨腫瘤、長期服用激素類藥物、骨代謝異常等原因引起。
對于穩(wěn)定性骨折或身體狀況較差無法耐受手術(shù)的患者,醫(yī)生可能建議短期臥床休息。臥床期間需保持患肢外展中立位,避免患肢內(nèi)收或外旋,可在膝下墊軟枕保持舒適體位。家屬需每2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次,預(yù)防壓瘡發(fā)生,同時(shí)進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)促進(jìn)下肢血液循環(huán)。
皮膚牽引或骨牽引適用于部分移位不明顯的骨折,通過持續(xù)牽引維持骨折端穩(wěn)定。牽引重量一般為體重的1/7-1/10,牽引期間需每日檢查牽引裝置是否松動(dòng),觀察足趾血液循環(huán)及感覺運(yùn)動(dòng)功能。牽引時(shí)間通常需要4-6周,期間需定期復(fù)查X線片評(píng)估骨折對位情況。
空心螺釘內(nèi)固定術(shù)適用于年輕患者或骨折線較垂直的病例,通過3枚平行空心螺釘實(shí)現(xiàn)骨折端加壓固定。動(dòng)力髖螺釘適用于基底型骨折,通過滑動(dòng)加壓機(jī)制促進(jìn)骨折愈合。術(shù)后第2天可開始床上關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練,6-8周后逐漸開始部分負(fù)重,3個(gè)月后根據(jù)愈合情況完全負(fù)重。
人工股骨頭置換或全髖關(guān)節(jié)置換適用于高齡患者、骨折嚴(yán)重移位或合并股骨頭壞死的病例。半髖置換手術(shù)時(shí)間短、出血少,適合基礎(chǔ)疾病較多的老年患者。全髖置換可提供更好的關(guān)節(jié)功能,但手術(shù)創(chuàng)傷較大。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)開始踝泵運(yùn)動(dòng),3天后可坐起,2周拆線后借助助行器開始步行訓(xùn)練。
術(shù)后康復(fù)分為早期床上訓(xùn)練、中期站立平衡訓(xùn)練和后期步行功能訓(xùn)練三個(gè)階段。早期可進(jìn)行股四頭肌等長收縮、直腿抬高訓(xùn)練,中期使用平行杠練習(xí)重心轉(zhuǎn)移,后期逐步過渡到助行器、拐杖輔助行走。康復(fù)過程中需定期復(fù)查X線片,根據(jù)骨折愈合情況調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度,避免過早負(fù)重導(dǎo)致內(nèi)固定失效。
老年股骨頸骨折患者需保證每日鈣攝入量達(dá)到1000-1200毫克,維生素D補(bǔ)充400-800國際單位,多食用牛奶、豆制品、深綠色蔬菜等富鈣食物。臥床期間每日進(jìn)行呼吸訓(xùn)練預(yù)防肺部感染,家屬需協(xié)助保持會(huì)陰清潔預(yù)防尿路感染??祻?fù)期行走訓(xùn)練需有專人陪護(hù),避免跌倒造成二次骨折,定期監(jiān)測骨密度并按醫(yī)囑進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療。
寶寶顱骨骨折可通過保守治療、手術(shù)治療等方式治療,多數(shù)情況下可以治好。顱骨骨折通常由高處墜落、交通事故、產(chǎn)傷等原因引起。
1、保守治療
對于無移位或輕微移位的線性骨折,通常采用保守治療。醫(yī)生會(huì)建議臥床休息,避免劇烈活動(dòng),同時(shí)密切觀察寶寶意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀??勺襻t(yī)囑使用甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓,配合乙酰氨基酚口服溶液緩解疼痛。若出現(xiàn)嘔吐、嗜睡等癥狀需立即復(fù)診。
2、手術(shù)治療
對于凹陷性骨折深度超過5毫米或伴有腦組織受壓的情況,需進(jìn)行顱骨整復(fù)手術(shù)。手術(shù)通常在全身麻醉下進(jìn)行,通過鈦網(wǎng)或可吸收材料修復(fù)顱骨缺損。術(shù)后需使用頭孢呋辛酯顆粒預(yù)防感染,配合神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。手術(shù)成功率較高,但需長期隨訪觀察神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。
3、康復(fù)管理
骨折愈合后需進(jìn)行定期頭顱CT復(fù)查,評(píng)估顱骨生長情況。若出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙可進(jìn)行物理治療,語言發(fā)育遲緩需早期介入語言訓(xùn)練。康復(fù)期間可補(bǔ)充維生素AD滴劑促進(jìn)鈣吸收,但需避免過量補(bǔ)鈣導(dǎo)致顱縫早閉。建議每3-6個(gè)月進(jìn)行發(fā)育評(píng)估直至學(xué)齡期。
4、并發(fā)癥防治
需警惕硬膜外血腫、腦挫裂傷等繼發(fā)損傷,表現(xiàn)為持續(xù)哭鬧、噴射性嘔吐等癥狀。可預(yù)防性使用苯巴比妥片控制癲癇發(fā)作,配合腦蛋白水解物口服液改善腦代謝。家長應(yīng)學(xué)會(huì)識(shí)別異常瞳孔變化、肢體無力等危急征兆,發(fā)現(xiàn)異常需立即送醫(yī)。
5、日常護(hù)理
恢復(fù)期應(yīng)使用防護(hù)頭盔避免二次損傷,睡眠時(shí)保持頭部正中位。喂養(yǎng)時(shí)抬高床頭30度,避免嗆咳引起顱內(nèi)壓波動(dòng)。定期測量頭圍并記錄,生長曲線異常需及時(shí)就診。6個(gè)月內(nèi)避免乘坐顛簸交通工具,防止骨折線移位。
寶寶顱骨骨折后需保持環(huán)境安靜,避免強(qiáng)光噪音刺激。飲食應(yīng)提供富含優(yōu)質(zhì)蛋白的魚肉泥、蛋黃羹等食物,配合新鮮果蔬補(bǔ)充維生素?;謴?fù)期間每日保證12-14小時(shí)睡眠,避免劇烈哭鬧。家長需定期進(jìn)行發(fā)育篩查,發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)或認(rèn)知落后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行康復(fù)干預(yù)。注意觀察寶寶精神狀態(tài)變化,出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)復(fù)查頭顱影像。
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