醫(yī)生回答(1)

• 陸海英

  主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  敗血癥可通過(guò)血常規(guī)檢查、血培養(yǎng)、炎癥指標(biāo)檢測(cè)、影像學(xué)檢查、臨床表現(xiàn)等方式綜合判斷。敗血癥通常由細(xì)菌感染、病毒感染、真菌感染、寄生蟲(chóng)感染、免疫缺陷等原因引起。

  1、血常規(guī)檢查

  血常規(guī)檢查是判斷敗血癥的基礎(chǔ)方法，通過(guò)檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例等指標(biāo)輔助診斷。敗血癥患者可能出現(xiàn)白細(xì)胞顯著升高或降低，中性粒細(xì)胞比例異常增高，同時(shí)伴有血小板減少。血常規(guī)異常需結(jié)合其他檢查結(jié)果綜合分析，不能單獨(dú)作為確診依據(jù)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)血常規(guī)結(jié)果初步判斷感染類(lèi)型和嚴(yán)重程度。

  2、血培養(yǎng)

  血培養(yǎng)是確診敗血癥的金標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)抽取患者血液進(jìn)行微生物培養(yǎng)以明確致病菌。陽(yáng)性血培養(yǎng)結(jié)果可明確病原體類(lèi)型，為抗生素選擇提供依據(jù)。采集血培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)需嚴(yán)格無(wú)菌操作，通常在寒戰(zhàn)或高熱時(shí)采集可提高陽(yáng)性率。血培養(yǎng)需要一定時(shí)間，初步結(jié)果需24-48小時(shí)，完全陰性報(bào)告需5-7天。

  3、炎癥指標(biāo)檢測(cè)

  炎癥指標(biāo)包括C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、白細(xì)胞介素-6等，可反映感染嚴(yán)重程度。降鈣素原對(duì)細(xì)菌感染特異性較高，水平升高提示可能存在敗血癥。炎癥指標(biāo)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)有助于評(píng)估治療效果和預(yù)后。這些指標(biāo)需結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他檢查結(jié)果綜合判斷，不能單獨(dú)用于診斷。

  4、影像學(xué)檢查

  胸部X線、超聲、CT等影像學(xué)檢查有助于尋找感染灶。影像學(xué)可發(fā)現(xiàn)肺部感染、腹腔膿腫、膽道感染等原發(fā)感染部位。對(duì)于不明原因發(fā)熱的敗血癥患者，全身影像學(xué)篩查尤為重要。某些特殊部位感染可能需要MRI或PET-CT等進(jìn)一步檢查。

  5、臨床表現(xiàn)

  敗血癥典型表現(xiàn)包括寒戰(zhàn)高熱或體溫不升、心率增快、呼吸急促、意識(shí)改變等。嚴(yán)重者可出現(xiàn)血壓下降、尿量減少等多器官功能障礙。臨床表現(xiàn)缺乏特異性，需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷。醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史和查體，評(píng)估感染來(lái)源和器官功能狀態(tài)。

  懷疑敗血癥時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定治療方案。輕癥可在門(mén)診接受口服抗生素治療，中重度需住院靜脈用藥。治療期間需密切監(jiān)測(cè)生命體征和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整治療方案。恢復(fù)期應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)支持，避免勞累，定期復(fù)查直至完全康復(fù)。預(yù)防敗血癥的關(guān)鍵是及時(shí)處理感染灶，避免濫用抗生素，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生防護(hù)。