醫(yī)生回答(1)

• 陸海英

  主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  敗血癥可通過血常規(guī)檢查、血培養(yǎng)、炎癥指標(biāo)檢測、影像學(xué)檢查、臨床表現(xiàn)等方式綜合判斷。敗血癥通常由細(xì)菌感染、病毒感染、真菌感染、寄生蟲感染、免疫缺陷等原因引起。

  1、血常規(guī)檢查

  血常規(guī)檢查是判斷敗血癥的基礎(chǔ)方法，通過檢測白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例等指標(biāo)輔助診斷。敗血癥患者可能出現(xiàn)白細(xì)胞顯著升高或降低，中性粒細(xì)胞比例異常增高，同時伴有血小板減少。血常規(guī)異常需結(jié)合其他檢查結(jié)果綜合分析，不能單獨(dú)作為確診依據(jù)。醫(yī)生會根據(jù)血常規(guī)結(jié)果初步判斷感染類型和嚴(yán)重程度。

  2、血培養(yǎng)

  血培養(yǎng)是確診敗血癥的金標(biāo)準(zhǔn)，通過抽取患者血液進(jìn)行微生物培養(yǎng)以明確致病菌。陽性血培養(yǎng)結(jié)果可明確病原體類型，為抗生素選擇提供依據(jù)。采集血培養(yǎng)標(biāo)本時需嚴(yán)格無菌操作，通常在寒戰(zhàn)或高熱時采集可提高陽性率。血培養(yǎng)需要一定時間，初步結(jié)果需24-48小時，完全陰性報告需5-7天。

  3、炎癥指標(biāo)檢測

  炎癥指標(biāo)包括C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、白細(xì)胞介素-6等，可反映感染嚴(yán)重程度。降鈣素原對細(xì)菌感染特異性較高，水平升高提示可能存在敗血癥。炎癥指標(biāo)動態(tài)監(jiān)測有助于評估治療效果和預(yù)后。這些指標(biāo)需結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他檢查結(jié)果綜合判斷，不能單獨(dú)用于診斷。

  4、影像學(xué)檢查

  胸部X線、超聲、CT等影像學(xué)檢查有助于尋找感染灶。影像學(xué)可發(fā)現(xiàn)肺部感染、腹腔膿腫、膽道感染等原發(fā)感染部位。對于不明原因發(fā)熱的敗血癥患者，全身影像學(xué)篩查尤為重要。某些特殊部位感染可能需要MRI或PET-CT等進(jìn)一步檢查。

  5、臨床表現(xiàn)

  敗血癥典型表現(xiàn)包括寒戰(zhàn)高熱或體溫不升、心率增快、呼吸急促、意識改變等。嚴(yán)重者可出現(xiàn)血壓下降、尿量減少等多器官功能障礙。臨床表現(xiàn)缺乏特異性，需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷。醫(yī)生會詳細(xì)詢問病史和查體，評估感染來源和器官功能狀態(tài)。

  懷疑敗血癥時應(yīng)立即就醫(yī)，醫(yī)生會根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定治療方案。輕癥可在門診接受口服抗生素治療，中重度需住院靜脈用藥。治療期間需密切監(jiān)測生命體征和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，及時調(diào)整治療方案?；謴?fù)期應(yīng)注意營養(yǎng)支持，避免勞累，定期復(fù)查直至完全康復(fù)。預(yù)防敗血癥的關(guān)鍵是及時處理感染灶，避免濫用抗生素，加強(qiáng)個人衛(wèi)生防護(hù)。