醫(yī)生回答(1)

• 馬烈

  主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  結(jié)核性腹膜炎腹痛可通過抗結(jié)核治療、腹腔穿刺引流、營養(yǎng)支持、止痛藥物、手術(shù)治療等方式緩解。結(jié)核性腹膜炎通常由結(jié)核分枝桿菌感染、免疫力低下、腹腔結(jié)核病灶擴(kuò)散、營養(yǎng)不良、合并其他感染等原因引起。

  1、抗結(jié)核治療

  抗結(jié)核治療是結(jié)核性腹膜炎的核心治療手段，需遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的原則。常用藥物包括異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等，這些藥物能有效殺滅結(jié)核分枝桿菌。治療過程中可能出現(xiàn)肝功能損害等不良反應(yīng)，需定期監(jiān)測肝功能。抗結(jié)核治療需持續(xù)6-9個月，不可擅自停藥。

  2、腹腔穿刺引流

  對于合并大量腹水的患者，腹腔穿刺引流可減輕腹脹癥狀。穿刺引流能降低腹腔壓力，緩解腹痛，同時獲取腹水進(jìn)行化驗檢查。操作需嚴(yán)格無菌，避免繼發(fā)感染。引流后可能需補(bǔ)充白蛋白防止低蛋白血癥。反復(fù)大量腹水者可能需多次穿刺。

  3、營養(yǎng)支持

  結(jié)核性腹膜炎患者常伴有營養(yǎng)不良，需加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療。建議高蛋白、高熱量、易消化飲食，必要時可給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持。營養(yǎng)狀況改善有助于增強(qiáng)免疫力，促進(jìn)病灶修復(fù)。同時需補(bǔ)充多種維生素和微量元素，糾正負(fù)氮平衡。

  4、止痛藥物

  對于腹痛明顯的患者，可酌情使用止痛藥物緩解癥狀。常用藥物包括對乙酰氨基酚片、布洛芬緩釋膠囊等，但需注意避免掩蓋病情。嚴(yán)重腹痛可考慮使用弱阿片類藥物如曲馬多緩釋片。使用止痛藥時需評估肝腎功能，避免與其他藥物相互作用。

  5、手術(shù)治療

  當(dāng)出現(xiàn)腸梗阻、腸穿孔等并發(fā)癥時需考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式包括腸粘連松解術(shù)、腸切除吻合術(shù)等，旨在解除梗阻或修補(bǔ)穿孔。術(shù)后仍需繼續(xù)抗結(jié)核治療。手術(shù)風(fēng)險較高，需評估患者全身狀況，術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理防止感染。

  結(jié)核性腹膜炎患者應(yīng)注意臥床休息，避免劇烈運(yùn)動加重腹痛。飲食宜清淡易消化，少量多餐，保證足夠熱量和蛋白質(zhì)攝入。保持良好心態(tài)，遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，定期復(fù)查肝腎功能等指標(biāo)。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛加重等癥狀應(yīng)及時就醫(yī)。注意個人衛(wèi)生，避免交叉感染，保證充足睡眠有助于病情恢復(fù)。