醫(yī)生回答(1)

• 張立紅

  主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  過(guò)敏性鼻炎屬于Ⅰ型超敏反應(yīng)，主要由免疫球蛋白E介導(dǎo)的速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)。過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病機(jī)制主要有免疫系統(tǒng)異常、遺傳因素、環(huán)境過(guò)敏原刺激、Th1/Th2細(xì)胞失衡、組胺釋放等。

  1、免疫系統(tǒng)異常

  過(guò)敏性鼻炎患者的免疫系統(tǒng)對(duì)無(wú)害物質(zhì)產(chǎn)生過(guò)度反應(yīng)，當(dāng)過(guò)敏原如花粉、塵螨等進(jìn)入鼻腔時(shí)，免疫系統(tǒng)誤判為有害物質(zhì)，激活B細(xì)胞產(chǎn)生大量免疫球蛋白E抗體。免疫球蛋白E與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞表面的受體結(jié)合，導(dǎo)致后續(xù)過(guò)敏反應(yīng)。患者可能出現(xiàn)鼻癢、打噴嚏等癥狀，可遵醫(yī)囑使用氯雷他定片、糠酸莫米松鼻噴霧劑、孟魯司特鈉咀嚼片等藥物控制癥狀。

  2、遺傳因素

  過(guò)敏性鼻炎具有明顯的家族聚集性，父母一方或雙方患有過(guò)敏性疾病時(shí)，子女發(fā)病概率顯著增加。這類患者通常存在特定基因變異，導(dǎo)致免疫應(yīng)答調(diào)控異常。環(huán)境因素觸發(fā)后易誘發(fā)鼻黏膜炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為鼻塞、流清水樣鼻涕等。日常需避免接觸已知過(guò)敏原，必要時(shí)可進(jìn)行脫敏治療。

  3、環(huán)境過(guò)敏原刺激

  常見(jiàn)過(guò)敏原包括花粉、塵螨、動(dòng)物皮屑、霉菌孢子等，這些物質(zhì)通過(guò)呼吸道進(jìn)入人體后，與鼻黏膜上的免疫球蛋白E結(jié)合，激活肥大細(xì)胞釋放組胺、白三烯等炎癥介質(zhì)。這些介質(zhì)引起血管擴(kuò)張、腺體分泌增加，導(dǎo)致典型鼻部癥狀。建議保持室內(nèi)清潔，使用空氣凈化器，可配合生理鹽水鼻腔沖洗緩解癥狀。

  4、Th1/Th2細(xì)胞失衡

  健康人群中Th1和Th2細(xì)胞處于平衡狀態(tài)，而過(guò)敏性鼻炎患者Th2細(xì)胞活性過(guò)度增強(qiáng)，促進(jìn)白細(xì)胞介素4、5、13等細(xì)胞因子分泌。這些細(xì)胞因子刺激B細(xì)胞產(chǎn)生免疫球蛋白E，并招募嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)鼻黏膜，造成持續(xù)性炎癥。臨床可見(jiàn)鼻黏膜蒼白水腫，可選用丙酸氟替卡松鼻噴霧劑、氮卓斯汀鼻噴霧劑等局部抗炎藥物。

  5、組胺釋放

  肥大細(xì)胞脫顆粒釋放的組胺是引起急性過(guò)敏癥狀的關(guān)鍵介質(zhì)，組胺與H1受體結(jié)合后導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增加、平滑肌收縮?；颊叱Ｔ诮佑|過(guò)敏原后數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)陣發(fā)性噴嚏、鼻癢和大量水樣分泌物。抗組胺藥物如西替利嗪滴劑能有效阻斷組胺受體，減輕急性期癥狀，嚴(yán)重時(shí)可短期使用布地奈德鼻噴霧劑。

  過(guò)敏性鼻炎患者應(yīng)做好日常防護(hù)，避免接觸已知過(guò)敏原，保持居住環(huán)境清潔干燥?；ǚ奂竟?jié)減少外出或佩戴口罩，定期清洗床上用品以減少塵螨滋生。飲食上注意均衡營(yíng)養(yǎng)，適量補(bǔ)充維生素C和歐米伽3脂肪酸。癥狀持續(xù)或加重時(shí)需及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用藥物，避免長(zhǎng)期濫用減充血?jiǎng)?dǎo)致藥物性鼻炎。適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)有助于改善鼻黏膜血液循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。