醫(yī)生回答(1)

• 李宏

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  盆腔炎和腰椎間盤突出引起的腰痛可通過疼痛位置、伴隨癥狀及病因進(jìn)行區(qū)分。盆腔炎多表現(xiàn)為下腹正中或雙側(cè)疼痛，常伴發(fā)熱、異常分泌物；腰椎間盤突出多為單側(cè)腰骶部放射痛，伴隨下肢麻木或無力。兩者分別由生殖系統(tǒng)感染和脊柱退行性變引起，需通過婦科檢查或影像學(xué)確診。

  1、疼痛位置

  盆腔炎引起的疼痛集中于下腹部正中或雙側(cè)髂窩區(qū)域，可能向腰骶部放射，但以盆腔臟器牽涉痛為主。腰椎間盤突出的疼痛多位于腰4-5或腰5-骶1節(jié)段，沿坐骨神經(jīng)走向放射至臀部、大腿后側(cè)或小腿外側(cè)，體位改變時(shí)癥狀加重。

  2、伴隨癥狀

  盆腔炎患者常出現(xiàn)陰道分泌物增多、異味、性交痛、排尿不適等泌尿生殖系統(tǒng)癥狀，急性期可伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)。腰椎間盤突出典型表現(xiàn)為下肢感覺異常，如足背或足底麻木、肌力下降，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)馬尾綜合征導(dǎo)致大小便功能障礙。

  3、誘發(fā)因素

  盆腔炎多與不潔性生活、宮腔操作史、鄰近器官感染擴(kuò)散相關(guān)，常見病原體為淋球菌、衣原體等。腰椎間盤突出主要因長(zhǎng)期負(fù)重、久坐、脊柱退變導(dǎo)致髓核突出壓迫神經(jīng)根，肥胖和腰部外傷是常見誘因。

  4、體格檢查

  盆腔炎婦科雙合診可發(fā)現(xiàn)宮頸舉痛、子宮壓痛或附件區(qū)包塊，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示白細(xì)胞及C反應(yīng)蛋白升高。腰椎間盤突出通過直腿抬高試驗(yàn)、股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)可誘發(fā)典型疼痛，MRI能明確突出節(jié)段和神經(jīng)受壓程度。

  5、治療差異

  盆腔炎需使用抗生素如左氧氟沙星片、甲硝唑片聯(lián)合多西環(huán)素膠囊進(jìn)行抗感染治療，慢性期可輔以盆底理療。腰椎間盤突出急性期推薦塞來昔布膠囊緩解炎癥，甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，嚴(yán)重者需行椎間孔鏡髓核摘除術(shù)。

  出現(xiàn)腰痛癥狀時(shí)應(yīng)避免自行判斷，盆腔炎患者需注意會(huì)陰清潔，避免辛辣刺激食物；腰椎間盤突出患者建議臥硬板床休息，糾正不良坐姿。兩類疾病均需及時(shí)就醫(yī)，盆腔炎延誤治療可能導(dǎo)致不孕，腰椎間盤突出長(zhǎng)期未干預(yù)可能造成神經(jīng)不可逆損傷。