醫(yī)生回答(1)

• 王強(qiáng)

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  腎盂腎炎是否嚴(yán)重需結(jié)合病情判斷，通常急性腎盂腎炎及時(shí)治療可痊愈，慢性腎盂腎炎可能對(duì)腎功能造成損害。治療方式主要有抗生素治療、對(duì)癥支持、生活方式調(diào)整、控制并發(fā)癥、定期隨訪等。

  1、抗生素治療

  急性腎盂腎炎需根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素，常用藥物包括左氧氟沙星片、頭孢呋辛酯片、阿莫西林克拉維酸鉀片等，療程通常持續(xù)10-14天。慢性腎盂腎炎可能需要長(zhǎng)期低劑量抑菌治療，如復(fù)方磺胺甲噁唑片。用藥期間需監(jiān)測(cè)肝腎功能，避免自行調(diào)整劑量。

  2、對(duì)癥支持

  高熱患者可使用對(duì)乙酰氨基酚片退熱，腰痛明顯者可短期服用雙氯芬酸鈉緩釋片緩解疼痛。存在電解質(zhì)紊亂時(shí)需靜脈補(bǔ)液糾正，嚴(yán)重嘔吐患者需禁食并給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持。合并高血壓者應(yīng)使用纈沙坦膠囊等降壓藥控制血壓。

  3、生活方式調(diào)整

  每日飲水量應(yīng)保持在2000毫升以上以沖刷尿路，避免憋尿行為。限制高鹽高脂飲食，減少咖啡因及酒精攝入。急性期需臥床休息，恢復(fù)期可進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。注意會(huì)陰部清潔，性生活后及時(shí)排尿。

  4、控制并發(fā)癥

  反復(fù)感染者需排查泌尿系統(tǒng)畸形或結(jié)石，必要時(shí)行CT尿路造影。腎功能受損者需限制蛋白質(zhì)攝入，使用碳酸氫鈉片糾正酸中毒。出現(xiàn)腎周膿腫時(shí)需在超聲引導(dǎo)下穿刺引流，嚴(yán)重腎積水可能需輸尿管支架置入術(shù)。

  5、定期隨訪

  治療后1周需復(fù)查尿常規(guī)，療程結(jié)束后4-6周進(jìn)行尿培養(yǎng)確認(rèn)根治。慢性患者每3-6個(gè)月監(jiān)測(cè)血肌酐和尿微量白蛋白，每年行腎臟超聲檢查。育齡女性孕前需評(píng)估腎功能，糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖。

  腎盂腎炎患者應(yīng)保持規(guī)律作息，避免過(guò)度勞累導(dǎo)致免疫力下降。飲食宜選擇冬瓜、黃瓜等利尿食物，適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清。急性期癥狀緩解后仍需完成全程抗生素治療，不可自行停藥。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、少尿或水腫加重等情況需立即復(fù)診，慢性腎盂腎炎患者需終身監(jiān)測(cè)腎功能變化。