醫(yī)生回答(1)

• 張國(guó)喜

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  體外碎石多數(shù)情況下對(duì)腎臟無(wú)明顯危害，但可能引起輕微血尿、腎周血腫、感染、輸尿管損傷等短期并發(fā)癥。實(shí)際風(fēng)險(xiǎn)與結(jié)石大小、位置、患者腎功能及操作技術(shù)等因素相關(guān)。

  1、輕微血尿

  沖擊波可能導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)毛細(xì)血管破裂，通常表現(xiàn)為短暫肉眼或鏡下血尿，多數(shù)在24-48小時(shí)內(nèi)自行緩解，無(wú)須特殊處理。

  2、腎周血腫

  高血壓或凝血功能異?；颊呖赡艹霈F(xiàn)包膜下血腫，表現(xiàn)為腰部脹痛伴血紅蛋白下降，需臥床休息并監(jiān)測(cè)生命體征。

  3、感染風(fēng)險(xiǎn)

  結(jié)石內(nèi)細(xì)菌釋放可能誘發(fā)尿路感染，術(shù)前需排查尿培養(yǎng)陽(yáng)性病例，術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱需及時(shí)使用左氧氟沙星、頭孢曲松等抗生素。

  4、輸尿管損傷

  碎石顆粒堵塞輸尿管可能引發(fā)腎絞痛，嚴(yán)重時(shí)形成石街，需配合坦索羅辛等藥物促排或二次腔鏡干預(yù)。

  術(shù)后建議每日飲水超過(guò)2000毫升，避免劇烈運(yùn)動(dòng)1-2周，定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)排石情況，出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或嚴(yán)重腰痛需及時(shí)返院。