醫(yī)生回答(1)

• 邵自強(qiáng)

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  老人大便失禁可通過(guò)調(diào)整飲食、盆底肌訓(xùn)練、藥物治療、生物反饋治療、手術(shù)治療等方式改善。大便失禁通常與盆底肌松弛、神經(jīng)系統(tǒng)病變、胃腸功能紊亂、肛周手術(shù)史、慢性便秘等因素有關(guān)。

  1、調(diào)整飲食

  增加膳食纖維攝入有助于改善大便性狀，推薦食用燕麥、西藍(lán)花、蘋(píng)果等富含膳食纖維的食物，避免辛辣刺激或油膩飲食。每日飲水量應(yīng)達(dá)到1500-2000毫升，可配合定時(shí)排便習(xí)慣訓(xùn)練。對(duì)于乳糖不耐受者需減少乳制品攝入。

  2、盆底肌訓(xùn)練

  凱格爾運(yùn)動(dòng)能增強(qiáng)肛門(mén)括約肌控制力，每日進(jìn)行3組收縮肛門(mén)動(dòng)作，每組持續(xù)收縮5-10秒后放松?？山Y(jié)合腹式呼吸訓(xùn)練，避免用力屏氣。長(zhǎng)期堅(jiān)持能改善輕度神經(jīng)源性或肌肉松弛導(dǎo)致的大便失禁。

  3、藥物治療

  洛哌丁胺膠囊可減緩腸蠕動(dòng)，適用于腹瀉型失禁；乳果糖口服溶液能軟化糞便，改善便秘相關(guān)失禁；匹維溴銨片可調(diào)節(jié)腸道平滑肌功能。藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡及藥物不良反應(yīng)。

  4、生物反饋治療

  通過(guò)電極監(jiān)測(cè)肛門(mén)括約肌收縮狀態(tài)，幫助患者建立正確的肌肉控制反射，適用于神經(jīng)系統(tǒng)功能部分保留的患者。需配合專(zhuān)業(yè)康復(fù)師進(jìn)行10-15次訓(xùn)練，有效率可達(dá)60%以上。

  5、手術(shù)治療

  對(duì)于嚴(yán)重肛門(mén)括約肌損傷可選擇括約肌成形術(shù)，神經(jīng)損傷患者可考慮骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)。術(shù)后需配合康復(fù)訓(xùn)練，注意預(yù)防感染。手術(shù)適應(yīng)證需經(jīng)肛腸科醫(yī)生評(píng)估，合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者慎用。

  建議家屬協(xié)助老人記錄排便日記，包括失禁次數(shù)、誘因及伴隨癥狀。保持會(huì)陰清潔干燥，使用透氣護(hù)理墊預(yù)防皮炎。定期復(fù)查評(píng)估治療效果，合并糖尿病等慢性病需積極控制原發(fā)病。心理疏導(dǎo)有助于減輕焦慮情緒對(duì)癥狀的影響。