醫(yī)生回答(1)

• 于淑霞

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  胰腺囊腫與胰腺癌在性質(zhì)、癥狀和治療上存在明顯區(qū)別，胰腺囊腫多為良性病變，胰腺癌則是惡性疾病。主要區(qū)別包括發(fā)病機(jī)制、影像學(xué)特征、生長速度、轉(zhuǎn)移概率及預(yù)后差異。

  1、性質(zhì)差異

  胰腺囊腫是胰腺內(nèi)充滿液體的囊性結(jié)構(gòu)，多數(shù)為良性，包括假性囊腫、漿液性囊腺瘤等類型，通常由胰腺炎或外傷導(dǎo)致。胰腺癌屬于惡性腫瘤，起源于胰腺導(dǎo)管或腺泡細(xì)胞，具有侵襲性和轉(zhuǎn)移性，常見類型為胰腺導(dǎo)管腺癌。良性囊腫生長緩慢且邊界清晰，惡性腫瘤生長迅速且易侵犯周圍組織。

  2、癥狀表現(xiàn)

  胰腺囊腫早期常無癥狀，較大囊腫可能引起上腹隱痛、飽脹感或壓迫膽管導(dǎo)致黃疸。胰腺癌早期癥狀隱匿，進(jìn)展后可能出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、體重驟降、黃疸及消化不良，部分患者伴隨血糖異常升高。惡性腫瘤癥狀更具進(jìn)展性和頑固性，且與轉(zhuǎn)移灶相關(guān)癥狀可能疊加出現(xiàn)。

  3、影像學(xué)特征

  CT或MRI檢查中，胰腺囊腫表現(xiàn)為邊界光滑的圓形低密度影，囊壁薄且均勻，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化。胰腺癌則呈現(xiàn)不規(guī)則腫塊，邊界模糊，增強(qiáng)后呈不均勻強(qiáng)化，可能伴有胰管擴(kuò)張或周圍血管包裹。內(nèi)鏡超聲可進(jìn)一步鑒別囊液性質(zhì)，惡性囊腫囊壁厚薄不均或有實性成分。

  4、病理診斷

  胰腺囊腫通過穿刺活檢可發(fā)現(xiàn)囊液CEA或淀粉酶水平升高，細(xì)胞學(xué)檢查無惡性細(xì)胞。胰腺癌病理可見異型細(xì)胞巢，免疫組化顯示CK7、CA19-9等腫瘤標(biāo)志物陽性。部分黏液性囊腺瘤存在惡變傾向，需密切監(jiān)測，而胰腺癌確診后需立即評估分期。

  5、治療方式

  無癥狀小囊腫可定期觀察，大于5厘米或有癥狀者需穿刺引流或手術(shù)切除。胰腺癌需綜合治療，早期手術(shù)切除聯(lián)合淋巴結(jié)清掃，中晚期采用吉西他濱注射液、白蛋白結(jié)合型紫杉醇等化療方案，或聯(lián)合放療。靶向藥物如厄洛替尼片可能用于特定基因突變患者。

  定期體檢對胰腺疾病早期發(fā)現(xiàn)至關(guān)重要，尤其有胰腺癌家族史或慢性胰腺炎患者應(yīng)每年進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物篩查。保持低脂飲食、戒煙限酒有助于降低胰腺病變風(fēng)險，若出現(xiàn)持續(xù)腹痛或消化異常應(yīng)及時就醫(yī)完善影像學(xué)檢查。術(shù)后患者需遵循醫(yī)囑進(jìn)行營養(yǎng)支持和隨訪監(jiān)測。