醫(yī)生回答(1)

• 王強(qiáng)

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  腎衰竭的早期癥狀主要有乏力、食欲減退、夜尿增多、水腫、血壓升高，治療方法包括飲食調(diào)整、藥物治療、透析治療、腎移植、中醫(yī)調(diào)理等。腎衰竭可能與慢性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎、藥物損傷等因素有關(guān)，建議患者及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范治療。

  1、乏力

  腎衰竭早期患者常感到全身乏力，可能與腎臟排泄功能下降導(dǎo)致代謝廢物堆積有關(guān)。這種乏力感在休息后無(wú)法緩解，且可能伴隨注意力不集中?；颊邞?yīng)避免過(guò)度勞累，保證充足睡眠，可適當(dāng)進(jìn)行低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如散步。若乏力持續(xù)加重，需警惕貧血或電解質(zhì)紊亂，需及時(shí)檢查血常規(guī)和腎功能。

  2、食欲減退

  腎功能受損會(huì)影響胃腸功能，導(dǎo)致食欲明顯下降，可能伴有惡心、口中有尿味等癥狀。這與尿素氮等代謝產(chǎn)物刺激胃腸黏膜有關(guān)。建議采用少食多餐方式，選擇易消化食物，避免高鹽高脂飲食。癥狀嚴(yán)重時(shí)可使用多潘立酮片等促胃腸動(dòng)力藥，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

  3、夜尿增多

  腎小管濃縮功能受損會(huì)導(dǎo)致夜尿次數(shù)增加，每晚排尿超過(guò)2次且尿量增多。這與腎臟對(duì)水分的重吸收能力下降有關(guān)。患者應(yīng)記錄每日尿量，睡前過(guò)量飲水，限制晚間液體攝入。若伴隨尿頻尿急，需排除泌尿系統(tǒng)感染，可進(jìn)行尿常規(guī)檢查。

  4、水腫

  腎衰竭患者常見(jiàn)眼瞼和下肢水腫，與鈉水潴留和低蛋白血癥有關(guān)。早期表現(xiàn)為晨起眼瞼浮腫，午后下肢腫脹。應(yīng)嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，每日不超過(guò)3克，可使用呋塞米片等利尿劑。監(jiān)測(cè)體重變化，若短期內(nèi)體重增加超過(guò)2公斤需警惕水腫加重。

  5、血壓升高

  腎臟調(diào)節(jié)血壓功能異常會(huì)導(dǎo)致血壓持續(xù)升高，這種高血壓通常對(duì)常規(guī)降壓藥反應(yīng)較差。可能與腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活有關(guān)。建議每日監(jiān)測(cè)血壓，可使用纈沙坦膠囊等ARB類(lèi)降壓藥。同時(shí)控制情緒波動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致血壓驟升。

  腎衰竭患者需長(zhǎng)期堅(jiān)持低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日蛋白攝入量控制在0.6-0.8克/公斤體重，優(yōu)先選擇雞蛋、魚(yú)肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如太極拳、游泳等，每周3-5次，每次30分鐘。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)查腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo)。注意預(yù)防感染，避免使用腎毒性藥物，保持良好心態(tài)有助于延緩病情進(jìn)展。