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交界性心動(dòng)過緩是指心臟房室交界區(qū)自律性降低導(dǎo)致心率低于60次/分的異常節(jié)律,屬于心律失常的一種類型。
健康人群在睡眠或靜息狀態(tài)下可能出現(xiàn)生理性交界性心動(dòng)過緩,運(yùn)動(dòng)員因長期訓(xùn)練導(dǎo)致心臟代償性功能增強(qiáng)時(shí)也常見。這類情況無須特殊治療,定期監(jiān)測心率即可。若伴隨頭暈或乏力癥狀,可通過適量有氧運(yùn)動(dòng)改善心臟調(diào)節(jié)功能。
服用β受體阻滯劑如美托洛爾片、鈣通道阻滯劑如地爾硫卓緩釋片,或洋地黃類藥物如地高辛片時(shí),可能抑制房室交界區(qū)傳導(dǎo)功能引發(fā)心動(dòng)過緩。需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥方案,避免自行停藥或更改劑量。
冠狀動(dòng)脈供血不足可能導(dǎo)致房室交界區(qū)細(xì)胞缺氧,常見于冠心病患者。這類患者可能同時(shí)出現(xiàn)心絞痛、活動(dòng)后氣促等癥狀。治療需改善心肌供血,可遵醫(yī)囑使用硝酸甘油片、阿司匹林腸溶片等藥物,嚴(yán)重者需進(jìn)行血運(yùn)重建手術(shù)。
病毒性心肌炎恢復(fù)期可能遺留傳導(dǎo)系統(tǒng)損傷,表現(xiàn)為持續(xù)性心動(dòng)過緩。患者多有發(fā)熱或胸悶病史,心電圖可見PR間期延長。急性期需使用輔酶Q10膠囊、維生素C片等營養(yǎng)心肌藥物,慢性期若癥狀明顯需考慮心臟起搏器植入。
先天性房室傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)育異常如房室結(jié)雙徑路,可能從青少年時(shí)期即表現(xiàn)為交界性心律。這類患者需定期進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測,若出現(xiàn)暈厥等嚴(yán)重癥狀,可考慮射頻消融術(shù)或安裝永久起搏器。
日常應(yīng)避免過度勞累和情緒激動(dòng),保持規(guī)律作息。飲食注意低鹽低脂,適當(dāng)補(bǔ)充含鉀食物如香蕉、菠菜。避免飲用濃茶或咖啡等刺激性飲品。若出現(xiàn)黑蒙、暈厥等癥狀需立即就醫(yī),進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖和心臟超聲檢查評(píng)估病情。
兒童竇性心動(dòng)過速是否需要治療取決于具體病因和癥狀表現(xiàn)。若為生理性因素(如運(yùn)動(dòng)、哭鬧)引起的一過性心率增快,通常無須特殊治療;若由病理性因素(如感染、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn))導(dǎo)致,則需針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療。
兒童竇性心動(dòng)過速常見于劇烈活動(dòng)、情緒激動(dòng)或發(fā)熱時(shí),此時(shí)心率加快屬于正常生理代償反應(yīng),安靜休息或退熱后多可自行緩解。部分兒童因長期睡眠不足、學(xué)業(yè)壓力大等導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂,可能表現(xiàn)為持續(xù)性心率偏快,可通過調(diào)整作息、心理疏導(dǎo)改善。若伴隨面色蒼白、乏力等癥狀,需排查貧血;若合并多汗、體重下降,應(yīng)檢查甲狀腺功能。先天性心臟病、心肌炎等器質(zhì)性疾病也可能引發(fā)持續(xù)性心動(dòng)過速,需通過心電圖、心臟超聲等明確診斷。
對(duì)于病理性竇性心動(dòng)過速,治療需針對(duì)病因。細(xì)菌感染引起的需使用抗生素如阿莫西林顆粒、頭孢克洛干混懸劑;貧血患兒可補(bǔ)充蛋白琥珀酸鐵口服溶液、右旋糖酐鐵口服液;甲狀腺功能亢進(jìn)需服用甲巰咪唑片。嚴(yán)重病例可能需使用鹽酸普萘洛爾片控制心率。所有藥物均須在兒科醫(yī)生指導(dǎo)下使用,禁止自行調(diào)整劑量。
家長應(yīng)定期監(jiān)測兒童靜息心率,記錄發(fā)作頻率和誘因。保證每日充足睡眠,避免攝入含咖啡因食物。若安靜狀態(tài)下心率持續(xù)超過年齡正常值(新生兒>160次/分,學(xué)齡兒童>120次/分),或伴隨胸悶、暈厥等癥狀,需及時(shí)至兒科或心血管??凭驮\。日??蛇m當(dāng)進(jìn)行游泳、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)心臟功能,但避免劇烈競技性運(yùn)動(dòng)。
竇性心動(dòng)過緩是指心率低于60次/分,可能表現(xiàn)為乏力、頭暈、胸悶、運(yùn)動(dòng)耐量下降,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)暈厥或短暫意識(shí)喪失。竇性心動(dòng)過緩主要由迷走神經(jīng)張力增高、藥物影響、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)病變等因素引起,需結(jié)合心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖確診。
竇性心動(dòng)過緩導(dǎo)致心臟泵血減少,組織供氧不足時(shí)會(huì)出現(xiàn)持續(xù)疲勞感。常見于甲狀腺功能減退或長期服用β受體阻滯劑的患者,可能伴隨怕冷、體重增加等表現(xiàn)。輕度癥狀可通過適量有氧運(yùn)動(dòng)改善,嚴(yán)重者需使用阿托品片或異丙腎上腺素注射液等藥物提升心率。
腦部供血不足引發(fā)的頭暈多在體位改變時(shí)加重,常見于老年退行性竇房結(jié)病變患者??赡馨橛幸曃锬:⒄玖⒉环€(wěn)等癥狀,需警惕跌倒風(fēng)險(xiǎn)。建議避免突然起身,必要時(shí)使用心寶丸或參松養(yǎng)心膠囊等中成藥調(diào)節(jié)心律。
心肌缺血性胸悶常在活動(dòng)后加重,多見于冠心病合并心動(dòng)過緩者??赡馨殡S心前區(qū)壓迫感,與竇房結(jié)動(dòng)脈供血不足有關(guān)。需完善冠脈造影檢查,可聯(lián)合使用硝酸甘油片和氨茶堿片改善癥狀。
心率儲(chǔ)備不足導(dǎo)致輕微活動(dòng)即氣促,常見于運(yùn)動(dòng)員心臟綜合征或心肌炎恢復(fù)期患者。表現(xiàn)為日?;顒?dòng)能力明顯降低,需通過逐步增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度來改善,必要時(shí)短期使用沙丁胺醇?xì)忪F劑提升心率。
心源性暈厥多由心率低于40次/分引發(fā),屬于嚴(yán)重癥狀。常見于病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者,可能伴隨大小便失禁,需立即就醫(yī)。緊急情況下可使用腎上腺素注射液,嚴(yán)重者需安裝永久心臟起搏器。
日常應(yīng)注意監(jiān)測靜息心率,避免過度勞累和寒冷刺激。飲食上適量增加含鉀食物如香蕉、菠菜的攝入,限制濃茶咖啡等刺激性飲品。合并高血壓或糖尿病者需嚴(yán)格控制基礎(chǔ)疾病,定期復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖。出現(xiàn)黑朦或暈厥發(fā)作時(shí)應(yīng)立即平臥并就醫(yī)檢查。
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