醫(yī)生回答(1)

• 王曉彥

  主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院

  指導意見：

  神經性皮炎容易復發(fā)可能與遺傳因素、皮膚屏障功能受損、精神心理因素、外界刺激以及免疫異常等因素有關。神經性皮炎是一種慢性炎癥性皮膚病，主要表現為皮膚干燥、瘙癢和苔蘚樣變，患者可通過避免搔抓、使用保濕劑、遵醫(yī)囑用藥等方式緩解癥狀。

  1、遺傳因素

  神經性皮炎患者常有家族史，遺傳易感性可能導致皮膚屏障功能缺陷或免疫調節(jié)異常。這類患者皮膚角質層結構不完整，水分更容易流失，外界刺激物也更容易侵入皮膚引發(fā)炎癥。有家族史的患者日常需加強皮膚保濕，避免使用刺激性洗護用品，可遵醫(yī)囑使用他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏等免疫調節(jié)劑。

  2、皮膚屏障受損

  長期搔抓或過度清潔會破壞皮膚屏障，使神經末梢暴露并釋放瘙癢介質，形成瘙癢-搔抓-加重的惡性循環(huán)。皮膚屏障受損后，外界過敏原和微生物更易侵入，誘發(fā)或加重炎癥反應?；颊邞苊鉄崴疇C洗，洗澡后及時涂抹含神經酰胺的保濕霜，必要時使用復方氟米松軟膏、鹵米松乳膏等外用糖皮質激素。

  3、精神心理因素

  焦慮、抑郁等情緒問題可通過神經-內分泌-免疫網絡加重皮膚炎癥反應。精神緊張時，體內應激激素水平升高，促進炎癥因子釋放，同時降低皮膚修復能力?；颊呖赏ㄟ^正念訓練、心理咨詢等方式調節(jié)情緒，必要時在醫(yī)生指導下服用鹽酸帕羅西汀片、草酸艾司西酞普蘭片等抗焦慮藥物。

  4、外界刺激

  接觸羊毛織物、化學洗滌劑等刺激物可直接損傷皮膚，誘發(fā)局部免疫反應。冷熱交替、干燥環(huán)境等物理因素也會加重皮膚干燥和瘙癢癥狀。患者應選擇純棉衣物，避免接觸已知過敏原，室內使用加濕器維持濕度在40%-60%，發(fā)作期可短期使用丙酸氟替卡松乳膏控制炎癥。

  5、免疫異常

  Th2型免疫反應過度激活會導致IgE水平升高和嗜酸性粒細胞浸潤，這種異常免疫狀態(tài)可能持續(xù)存在。部分患者合并特應性體質，對多種過敏原敏感，易出現反復發(fā)作。免疫調節(jié)治療需在醫(yī)生指導下進行，可嘗試使用環(huán)孢素軟膠囊、甲氨蝶呤片等系統(tǒng)用藥，同時定期監(jiān)測免疫功能。

  神經性皮炎患者應建立長期管理意識，保持規(guī)律作息和均衡飲食，適當補充維生素A、維生素E等有助于皮膚修復的營養(yǎng)素。洗澡水溫控制在37℃以下，選擇無皂基清潔產品。冬季加強保濕，夏季注意防曬。記錄復發(fā)誘因并盡量避免，定期復診評估病情變化。瘙癢發(fā)作時可冷敷或輕拍皮膚代替搔抓，夜間戴棉質手套防止無意識抓撓。合并睡眠障礙時可咨詢醫(yī)生使用鎮(zhèn)靜抗組胺藥如鹽酸左西替利嗪片改善癥狀。