小兒腎小球腎炎一般需要1-3個(gè)月能好，具體時(shí)間與病理類型、病情嚴(yán)重程度及治療反應(yīng)有關(guān)。

急性腎小球腎炎多數(shù)在1-2個(gè)月內(nèi)恢復(fù)，表現(xiàn)為血尿、蛋白尿減輕，水腫消退。早期規(guī)范治療如限制鹽分?jǐn)z入、臥床休息，配合青霉素等抗生素控制感染，通常預(yù)后良好。部分患兒需短期使用利尿劑如呋塞米片緩解水腫，或降壓藥如卡托普利片控制血壓。病情較輕者可能4-6周尿檢指標(biāo)恢復(fù)正常，但需定期復(fù)查至3個(gè)月確保無(wú)復(fù)發(fā)。

慢性或病情較重者恢復(fù)時(shí)間可能延長(zhǎng)至3個(gè)月以上，需根據(jù)病理類型調(diào)整方案。如腎病綜合征型可能需長(zhǎng)期服用潑尼松片，或聯(lián)合免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺膠囊。少數(shù)患兒因反復(fù)感染或治療不及時(shí)可能進(jìn)展為慢性腎炎，需持續(xù)隨訪1-2年。治療期間應(yīng)監(jiān)測(cè)尿蛋白、腎功能，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，預(yù)防呼吸道感染。

建議家長(zhǎng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)查尿常規(guī)和腎功能，保證低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食如雞蛋、魚肉，避免高鉀食物。觀察患兒水腫、尿量變化，出現(xiàn)發(fā)熱或尿色加深及時(shí)就醫(yī)?；謴?fù)期可逐步增加活動(dòng)量，但避免過(guò)度疲勞，確保充足睡眠以促進(jìn)腎臟修復(fù)。

腎小球腎炎的嚴(yán)重程度與病理類型及病情進(jìn)展有關(guān)，部分患者可能僅需生活干預(yù)，部分需藥物或透析治療。治療方式主要有控制血壓、減少蛋白尿、免疫抑制治療、透析治療、腎移植等。腎小球腎炎可能與感染、自身免疫疾病、遺傳等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫等癥狀。

腎小球腎炎的嚴(yán)重程度差異較大。輕度患者可能僅出現(xiàn)短暫血尿或蛋白尿，通過(guò)限制鹽分?jǐn)z入、控制血壓等措施可穩(wěn)定病情。部分患者需使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利片、血管緊張素受體拮抗劑如氯沙坦鉀片減少蛋白尿。病情進(jìn)展較快者可能出現(xiàn)腎功能下降，需采用糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片或免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺片控制炎癥反應(yīng)。終末期患者可能因腎衰竭需長(zhǎng)期血液透析或腹膜透析維持生命，符合條件者可考慮腎移植手術(shù)。

腎小球腎炎患者需定期監(jiān)測(cè)血壓、尿常規(guī)及腎功能指標(biāo)，避免高鹽高蛋白飲食，限制每日液體攝入量。注意預(yù)防感染，尤其是呼吸道和泌尿道感染可能加重病情。保持規(guī)律作息，避免過(guò)度勞累，戒煙限酒。出現(xiàn)水腫時(shí)應(yīng)抬高下肢，記錄每日尿量及體重變化。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行調(diào)整劑量或停藥，定期復(fù)查評(píng)估治療效果。

腎小球腎炎腎功能不全失代償期是指腎小球腎炎進(jìn)展至腎功能嚴(yán)重受損、無(wú)法通過(guò)代償維持正常生理功能的階段。該階段主要表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過(guò)率顯著下降、代謝廢物蓄積、水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，通常由慢性腎小球腎炎長(zhǎng)期未控制、急性加重或合并其他腎臟損害因素導(dǎo)致。

1、病理機(jī)制

腎小球腎炎失代償期核心病理改變?yōu)槟I小球硬化及腎小管間質(zhì)纖維化。免疫復(fù)合物沉積、炎癥反應(yīng)持續(xù)激活導(dǎo)致腎小球基底膜增厚、濾過(guò)屏障破壞，有效腎單位逐漸減少。殘余腎單位高濾過(guò)狀態(tài)加速腎功能惡化，血肌酐、尿素氮等指標(biāo)持續(xù)升高，腎內(nèi)分泌功能紊亂可繼發(fā)腎性貧血、腎性骨病。

2、臨床表現(xiàn)

患者可能出現(xiàn)少尿或無(wú)尿、水腫加重、難以控制的高血壓，伴隨食欲減退、惡心嘔吐、皮膚瘙癢等尿毒癥癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查可見腎小球?yàn)V過(guò)率低于30毫升/分鐘，血肌酐超過(guò)442微摩爾/升，常合并代謝性酸中毒、高鉀血癥、低鈣高磷血癥。

3、診斷依據(jù)

需結(jié)合病史、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)綜合判斷。腎穿刺活檢可明確原發(fā)腎小球病變類型，超聲檢查顯示腎臟體積縮小、皮質(zhì)變薄。需排除急性腎損傷、梗阻性腎病等其他原因?qū)е碌哪I功能惡化，同時(shí)評(píng)估糖尿病腎病、高血壓腎損害等合并癥。

4、治療原則

以延緩腎功能惡化、防治并發(fā)癥為核心。需嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入量，配合復(fù)方α-酮酸片調(diào)節(jié)代謝。控制血壓首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如貝那普利片，聯(lián)合鈣通道阻滯劑如苯磺酸氨氯地平片。糾正貧血可用重組人促紅素注射液，調(diào)節(jié)鈣磷代謝需服用碳酸鈣D3片。

5、替代治療

當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率低于15毫升/分鐘時(shí)需準(zhǔn)備腎臟替代治療。血液透析可采用低分子肝素鈣注射液抗凝，腹膜透析需使用腹膜透析液。腎移植前需進(jìn)行配型檢查，術(shù)后需長(zhǎng)期服用他克莫司膠囊等免疫抑制劑。

患者需定期監(jiān)測(cè)血壓、尿量及腎功能指標(biāo)，每日食鹽攝入不超過(guò)3克，避免高鉀食物如香蕉、土豆。適度進(jìn)行步行、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，注意預(yù)防感染。出現(xiàn)胸悶氣促、意識(shí)模糊等緊急癥狀時(shí)須立即就醫(yī)。建議每3個(gè)月復(fù)查血紅蛋白、甲狀旁腺激素等指標(biāo)，由腎病專科醫(yī)生動(dòng)態(tài)調(diào)整治療方案。

小兒急性腎小球腎炎可通過(guò)臥床休息、限制鈉鹽攝入、控制液體量、藥物治療、透析治療等方式治療。小兒急性腎小球腎炎通常與鏈球菌感染、病毒感染、遺傳因素、免疫異常、環(huán)境因素等原因有關(guān)。

1、臥床休息

急性期需嚴(yán)格臥床休息，直至肉眼血尿消失、水腫消退、血壓恢復(fù)正常。臥床可減輕心臟負(fù)擔(dān)，避免因活動(dòng)加重腎臟損傷?；謴?fù)期可逐漸增加活動(dòng)量，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)。家長(zhǎng)需密切觀察患兒精神狀態(tài)、尿量及水腫變化，出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。

2、限制鈉鹽攝入

每日食鹽攝入量控制在1-2克，水腫嚴(yán)重時(shí)需采用無(wú)鹽飲食。避免腌制食品、加工食品等高鈉食物?？蛇x用新鮮蔬菜水果、低鈉米粉等。家長(zhǎng)需注意食物烹飪方式，盡量采用蒸煮燉等少鹽做法，避免使用含鈉調(diào)味品。

3、控制液體量

每日液體入量按前日尿量加500毫升計(jì)算，水腫明顯者需更嚴(yán)格限制?？墒褂糜锌潭鹊乃涗涳嬎?，包括湯粥等流質(zhì)食物。家長(zhǎng)需定時(shí)測(cè)量患兒體重，體重每日增長(zhǎng)超過(guò)1公斤提示液體潴留，應(yīng)及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液方案。

4、藥物治療

青霉素可選用注射用青霉素鈉清除鏈球菌感染。呋塞米片用于水腫嚴(yán)重者促進(jìn)排尿。硝苯地平緩釋片適用于血壓升高者。所有藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，家長(zhǎng)不可自行調(diào)整劑量。用藥期間出現(xiàn)皮疹、呼吸困難等過(guò)敏反應(yīng)需立即停藥就醫(yī)。

5、透析治療

出現(xiàn)急性腎衰竭、嚴(yán)重高鉀血癥或肺水腫時(shí)需進(jìn)行血液透析或腹膜透析。透析可快速清除體內(nèi)代謝廢物和多余水分，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。透析期間需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡，預(yù)防感染等并發(fā)癥。家長(zhǎng)需配合醫(yī)護(hù)人員做好導(dǎo)管護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)支持。

患兒恢復(fù)期應(yīng)逐步增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如雞蛋、魚肉等，但不超過(guò)每日每公斤體重1克。避免食用高嘌呤食物如動(dòng)物內(nèi)臟、濃肉湯等。保持會(huì)陰清潔，預(yù)防尿路感染。定期復(fù)查尿常規(guī)、腎功能，監(jiān)測(cè)病情變化。適當(dāng)進(jìn)行散步等輕度活動(dòng)，避免過(guò)度疲勞。出現(xiàn)尿量減少、水腫加重等情況需及時(shí)復(fù)診。