醫(yī)生回答(1)

• 張書信

  主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  肛門出血無疼痛可能與痔瘡、肛裂、直腸息肉、腸道炎癥或消化道腫瘤等因素有關(guān)。建議及時(shí)就醫(yī)明確診斷，避免延誤治療。

  1、痔瘡

  痔瘡是肛門出血無疼痛的常見原因，多因久坐、便秘或妊娠導(dǎo)致靜脈叢淤血擴(kuò)張。典型表現(xiàn)為便后滴血或廁紙帶血，血液呈鮮紅色?？勺襻t(yī)囑使用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、普濟(jì)痔瘡栓等藥物緩解癥狀，配合溫水坐浴促進(jìn)血液循環(huán)。日常需增加膳食纖維攝入，避免辛辣刺激食物。

  2、肛裂

  慢性肛裂可能僅表現(xiàn)為無痛性出血，因裂口反復(fù)愈合過程中新生血管破裂所致。常見于長(zhǎng)期腹瀉患者，血液常附著于糞便表面?？墒褂孟跛岣视蛙浉啻龠M(jìn)裂口愈合，配合復(fù)方角菜酸酯栓保護(hù)創(chuàng)面。保持排便通暢是關(guān)鍵，可適量服用乳果糖口服溶液調(diào)節(jié)腸道功能。

  3、直腸息肉

  直腸息肉表面血管破裂會(huì)導(dǎo)致無痛性便血，出血量較少且呈間歇性。腺瘤性息肉有惡變風(fēng)險(xiǎn)，需通過腸鏡檢查確診。直徑較小的息肉可在腸鏡下切除，術(shù)后病理檢查明確性質(zhì)。建議40歲以上人群定期進(jìn)行腸癌篩查，尤其是有家族史者。

  4、腸道炎癥

  潰瘍性結(jié)腸炎等炎癥性腸病可能引起黏液血便，早期可無腹痛癥狀。血液常與糞便混合，可能伴有里急后重感。確診需依賴結(jié)腸鏡和病理檢查，輕癥可使用美沙拉嗪腸溶片控制炎癥，重癥需應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑。

  5、消化道腫瘤

  直腸癌早期可能僅表現(xiàn)為無痛性便血，血液多呈暗紅色并與糞便混合。隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)排便習(xí)慣改變、里急后重等癥狀。診斷依賴腸鏡活檢，治療需根據(jù)分期選擇手術(shù)、放療或化療。50歲以上人群出現(xiàn)不明原因便血應(yīng)優(yōu)先排除腫瘤可能。

  肛門出血無疼痛患者需保持每日飲水量1500-2000毫升，適量食用西藍(lán)花、燕麥等富含膳食纖維的食物。避免久坐超過1小時(shí)，建議每半小時(shí)起身活動(dòng)。便后清潔使用溫水沖洗，減少廁紙摩擦。若出血持續(xù)超過3天或伴有消瘦、乏力等癥狀，須立即就診消化內(nèi)科或肛腸外科。