醫(yī)生回答(1)

• 張國喜

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  腎結(jié)石引起尿血可能由結(jié)石摩擦尿路黏膜、尿路感染、結(jié)石梗阻導(dǎo)致血管破裂、凝血功能異常等原因引起，可通過藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石、經(jīng)皮腎鏡取石等方式治療。

  1. 結(jié)石摩擦黏膜

  結(jié)石移動時刮傷輸尿管或膀胱黏膜導(dǎo)致出血，表現(xiàn)為鮮紅色血尿伴排尿刺痛。建議多飲水沖刷尿路，可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉栓、坦索羅辛膠囊、碳酸氫鈉片緩解癥狀。

  2. 合并尿路感染

  結(jié)石滯留易引發(fā)大腸桿菌等細(xì)菌感染，炎癥損傷黏膜血管?？赡艹霈F(xiàn)發(fā)熱伴膿尿。需進(jìn)行尿培養(yǎng)后使用左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片、磷霉素氨丁三醇散等抗感染治療。

  3. 結(jié)石梗阻出血

  較大結(jié)石嵌頓在輸尿管狹窄處，壓迫導(dǎo)致局部缺血壞死。典型表現(xiàn)為劇烈腰痛伴間歇性血尿。需急診解除梗阻，可采用體外沖擊波碎石或輸尿管支架置入術(shù)。

  4. 凝血功能障礙

  長期血尿可能合并血小板減少或維生素K缺乏。需檢查凝血四項(xiàng)，必要時補(bǔ)充維生素K1注射液、氨甲環(huán)酸注射液、蛇毒血凝酶注射液等止血藥物。

  每日飲水量建議超過2000毫升，限制高草酸食物攝入，定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測結(jié)石位置變化。