醫(yī)生回答(1)

• 鞏麗

  主治醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  剖宮產(chǎn)術(shù)后一年半懷孕屬于高危妊娠，需立即就醫(yī)評(píng)估子宮瘢痕愈合情況。剖宮產(chǎn)后再次妊娠間隔時(shí)間不足可能導(dǎo)致子宮破裂、胎盤(pán)植入等嚴(yán)重并發(fā)癥，建議通過(guò)超聲檢查、瘢痕厚度測(cè)量等醫(yī)學(xué)手段綜合判斷妊娠安全性。

  子宮瘢痕愈合需要足夠時(shí)間恢復(fù)組織彈性，世界衛(wèi)生組織推薦剖宮產(chǎn)后避孕18-24個(gè)月再考慮妊娠。術(shù)后一年半子宮肌層尚未完全重建，妊娠中晚期隨著胎兒增長(zhǎng)，子宮下段瘢痕處張力顯著增加。臨床數(shù)據(jù)顯示此時(shí)妊娠發(fā)生子宮破裂概率較足間隔期高出數(shù)倍，可能引發(fā)腹腔大出血危及母嬰生命。胎盤(pán)異常附著風(fēng)險(xiǎn)同步上升，前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入病例中約三成有剖宮產(chǎn)史。

  特殊情況如瘢痕愈合良好且經(jīng)產(chǎn)科專(zhuān)家評(píng)估認(rèn)可，可在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下繼續(xù)妊娠。需每2-4周進(jìn)行超聲監(jiān)測(cè)瘢痕厚度變化，孕晚期縮短至每周檢查。出現(xiàn)異常腹痛、陰道流血等癥狀需立即住院觀察。分娩方式通常需再次剖宮產(chǎn)，極少數(shù)瘢痕條件優(yōu)異者可在三級(jí)醫(yī)院嘗試陰道試產(chǎn)。

  計(jì)劃妊娠前應(yīng)完成全面孕前檢查，重點(diǎn)評(píng)估子宮瘢痕狀態(tài)。妊娠期間需嚴(yán)格控制體重增長(zhǎng)，避免巨大兒增加子宮負(fù)擔(dān)。建議提前選擇具備搶救條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建檔，孕期避免劇烈運(yùn)動(dòng)和腹部受壓。哺乳期懷孕者需及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方案，兼顧乳汁質(zhì)量與胎兒發(fā)育需求。