醫(yī)生回答(1)

• 李青

  主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  膀胱瘺修補(bǔ)術(shù)后再次瘺管是否嚴(yán)重需結(jié)合瘺管位置和病因判斷，治療方式主要有手術(shù)修復(fù)、抗感染治療、膀胱引流、營(yíng)養(yǎng)支持和定期復(fù)查。

  1、手術(shù)修復(fù)

  再次瘺管通常需要二次手術(shù)修復(fù)，根據(jù)瘺管位置可選擇經(jīng)尿道、腹腔鏡或開放手術(shù)。手術(shù)需徹底清除瘺管周圍瘢痕組織并分層縫合，術(shù)后留置導(dǎo)尿管有助于創(chuàng)面愈合。對(duì)于復(fù)雜瘺管可能需聯(lián)合使用生物補(bǔ)片或自體組織移植。

  2、抗感染治療

  術(shù)后常規(guī)需預(yù)防性使用抗生素，如左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片等。若存在明確感染，需根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素，感染控制是防止瘺管復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。治療期間需監(jiān)測(cè)體溫和尿液性狀變化。

  3、膀胱引流

  術(shù)后需持續(xù)膀胱引流1-2周，可采用導(dǎo)尿管或恥骨上膀胱造瘺。保持引流通暢能降低膀胱內(nèi)壓，避免尿液刺激手術(shù)創(chuàng)面。引流期間需記錄尿量并定期沖洗，防止血塊堵塞和感染。

  4、營(yíng)養(yǎng)支持

  營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)影響組織修復(fù)，術(shù)后需保證每日蛋白質(zhì)攝入?？蛇m當(dāng)補(bǔ)充維生素C片和鋅制劑促進(jìn)傷口愈合，必要時(shí)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑。糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖水平。

  5、定期復(fù)查

  術(shù)后1個(gè)月需進(jìn)行膀胱造影或膀胱鏡檢查確認(rèn)愈合情況。之后每3個(gè)月復(fù)查1次直至穩(wěn)定，期間出現(xiàn)尿漏需及時(shí)就診。長(zhǎng)期隨訪有助于早期發(fā)現(xiàn)和處理復(fù)發(fā)征兆。

  術(shù)后應(yīng)保持會(huì)陰清潔，每日飲水2000毫升以上稀釋尿液。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)3個(gè)月，防止腹壓增高影響愈合。飲食以高蛋白、高纖維為主，忌辛辣刺激食物。按醫(yī)囑規(guī)范使用抗生素和膀胱解痙藥，不可自行停藥。若出現(xiàn)發(fā)熱、血尿或切口滲液需立即就醫(yī)。保持樂(lè)觀心態(tài)，術(shù)后完全恢復(fù)通常需要3-6個(gè)月時(shí)間。