醫(yī)生回答(1)

• 李婷婷

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  嬰兒心肌炎早期癥狀主要有精神萎靡、拒食或吃奶減少、呼吸急促、面色蒼白或發(fā)紺、心率增快或心律不齊、體溫異常、四肢發(fā)涼、尿量減少等。心肌炎可能由病毒感染、細菌感染、免疫異常、藥物反應(yīng)、缺氧等因素引起，需及時就醫(yī)明確診斷。

  1、精神萎靡

  嬰兒表現(xiàn)為異常安靜或嗜睡，對周圍刺激反應(yīng)遲鈍，哭聲微弱?？赡芘c病毒直接損傷心肌細胞導(dǎo)致心功能下降有關(guān)，需監(jiān)測心率及血壓。若合并發(fā)熱或嘔吐，家長需立即就醫(yī)。

  2、拒食或吃奶減少

  吮吸無力或進食量驟減，常伴有口唇發(fā)紺。心肌收縮力減弱導(dǎo)致胃腸淤血時會出現(xiàn)此癥狀，需警惕脫水風(fēng)險。家長應(yīng)記錄每日攝入量，必要時通過靜脈補充營養(yǎng)。

  3、呼吸急促

  安靜時呼吸頻率超過60次/分，可見鼻翼扇動或三凹征。心功能不全引起肺循環(huán)淤血是主要原因，需保持半臥位并吸氧。家長需觀察有無咳粉紅色泡沫痰等肺水腫表現(xiàn)。

  4、面色蒼白或發(fā)紺

  皮膚黏膜顏色呈灰白或青紫色，尤其在口周及肢端明顯。心肌供血不足導(dǎo)致末梢循環(huán)障礙時出現(xiàn)，需檢測血氧飽和度。家長應(yīng)注意保暖并避免包裹過緊。

  5、心率增快或心律不齊

  安靜狀態(tài)下心率持續(xù)高于160次/分，或出現(xiàn)早搏、房顫等。心肌炎癥反應(yīng)影響心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)所致，需心電圖檢查。家長發(fā)現(xiàn)異常心音或脈搏漏跳應(yīng)及時告知醫(yī)生。

  6、體溫異常

  可表現(xiàn)為持續(xù)低熱或體溫不升，與炎癥反應(yīng)或循環(huán)衰竭相關(guān)。需避免過度物理降溫，家長應(yīng)每4小時測量體溫并記錄變化趨勢。

  7、四肢發(fā)涼

  肢端溫度降低伴毛細血管再充盈時間延長，提示心輸出量不足。家長可輕柔按摩四肢促進循環(huán)，但禁止使用熱水袋等局部加熱措施。

  8、尿量減少

  每日尿量少于1-2ml/kg或尿布持續(xù)干燥，反映腎灌注不足。需嚴格記錄出入量，家長應(yīng)注意觀察尿液顏色及是否有水腫。

  嬰兒心肌炎癥狀常不典型，家長需密切觀察喂養(yǎng)、睡眠、活動等日常表現(xiàn)變化。保持環(huán)境溫度適宜，避免劇烈哭鬧增加心臟負荷。確診后應(yīng)嚴格臥床休息，遵醫(yī)囑使用營養(yǎng)心肌藥物如磷酸肌酸鈉注射液、輔酶Q10片、維生素C顆粒等。恢復(fù)期定期復(fù)查心電圖及心臟超聲，避免呼吸道感染誘發(fā)病情反復(fù)。