醫(yī)生回答(1)

• 邵自強(qiáng)

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  夜里大便失禁可能由肛門(mén)括約肌功能障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、直腸脫垂、腸道炎癥、心理因素等原因引起，可通過(guò)生活方式調(diào)整、藥物治療、物理治療、手術(shù)治療、心理干預(yù)等方式改善。建議及時(shí)就醫(yī)明確病因，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行針對(duì)性處理。

  1、肛門(mén)括約肌功能障礙

  肛門(mén)括約肌松弛或損傷會(huì)導(dǎo)致控便能力下降，常見(jiàn)于產(chǎn)后盆底肌損傷或肛周手術(shù)后的患者。這類患者可能出現(xiàn)肛門(mén)墜脹感、便意急迫等癥狀。輕度損傷可通過(guò)凱格爾運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)盆底肌力量，中重度損傷需考慮生物反饋治療或括約肌修補(bǔ)術(shù)。醫(yī)生可能開(kāi)具甲鈷胺片、維生素B1片等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物輔助恢復(fù)。

  2、神經(jīng)系統(tǒng)疾病

  糖尿病周圍神經(jīng)病變、脊髓損傷或多發(fā)性硬化等疾病會(huì)影響排便反射弧功能?；颊叱０橛兄w麻木、排尿異常等神經(jīng)癥狀。需通過(guò)肌電圖、核磁共振等檢查確診。治療原發(fā)病的同時(shí)，可使用乳果糖口服溶液緩解便秘，或蒙脫石散控制腹瀉型失禁。嚴(yán)重病例可能需要骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)。

  3、直腸脫垂

  直腸黏膜或全層脫出可導(dǎo)致肛門(mén)閉合不全，多見(jiàn)于長(zhǎng)期便秘的老年人。典型表現(xiàn)為排便后肛門(mén)腫物脫出，可能伴隨黏液血便。輕度脫垂可通過(guò)提肛鍛煉改善，重度脫垂需行經(jīng)肛門(mén)直腸吻合術(shù)。醫(yī)生可能建議配合使用麻仁潤(rùn)腸丸軟化大便，減少排便用力。

  4、腸道炎癥

  潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等炎癥性腸病會(huì)引起腸道敏感性和蠕動(dòng)異常。患者通常有腹痛、黏液膿血便等表現(xiàn)。確診需依賴腸鏡和病理檢查。急性期需使用美沙拉嗪腸溶片控制炎癥，嚴(yán)重時(shí)可短期應(yīng)用潑尼松片。維持期建議低纖維飲食，避免刺激性食物誘發(fā)癥狀。

  5、心理因素

  焦慮抑郁等情緒障礙可能通過(guò)腦腸軸影響腸道功能，兒童常見(jiàn)于夜間恐懼引發(fā)的遺糞癥。這類患者多伴有失眠、情緒低落等表現(xiàn)。心理評(píng)估后可進(jìn)行認(rèn)知行為治療，必要時(shí)聯(lián)合帕羅西汀片等抗抑郁藥物。建議建立規(guī)律作息，睡前進(jìn)行放松訓(xùn)練減少焦慮。

  夜間大便失禁患者應(yīng)注意保持肛周清潔干燥，使用溫水清洗后涂抹氧化鋅軟膏預(yù)防皮膚破損。飲食上增加山藥、南瓜等健脾食物，避免生冷辛辣刺激。養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，睡前2小時(shí)限制飲水。建議記錄排便日記幫助醫(yī)生判斷病情，家屬應(yīng)給予充分理解支持，避免責(zé)備加重心理負(fù)擔(dān)。