醫(yī)生回答(1)

• 申劍

  主任醫(yī)師 北京醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  年老體弱的病人股骨上端骨折多數(shù)情況下可以手術(shù)，實(shí)際需綜合評(píng)估心肺功能、骨質(zhì)疏松程度、基礎(chǔ)疾病控制情況及麻醉耐受性等因素。

  1、心肺功能：

  術(shù)前需通過心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)評(píng)估心臟儲(chǔ)備能力，嚴(yán)重心功能不全者可能需優(yōu)先選擇保守治療。

  2、骨質(zhì)疏松：

  骨密度檢測(cè)結(jié)果影響內(nèi)固定方案，極重度骨質(zhì)疏松患者可能需要骨水泥強(qiáng)化或關(guān)節(jié)置換術(shù)。

  3、基礎(chǔ)疾?。?p>糖尿病、高血壓等慢性病控制不佳時(shí)，需先調(diào)整至穩(wěn)定狀態(tài)再考慮手術(shù)，避免圍術(shù)期并發(fā)癥。

  4、麻醉風(fēng)險(xiǎn)：

  麻醉醫(yī)師會(huì)根據(jù)ASA分級(jí)選擇椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉，高齡患者可采用多模式鎮(zhèn)痛減少阿片類藥物用量。

  建議術(shù)前進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持與康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后早期開展床上運(yùn)動(dòng)預(yù)防深靜脈血栓，定期復(fù)查評(píng)估骨折愈合情況。