醫(yī)生回答(1)

• 崔界峰

  副主任醫(yī)師 北京回龍觀醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  自戀型人格障礙是一種以過(guò)度自我中心、缺乏共情能力和對(duì)他人評(píng)價(jià)極度敏感為特征的心理障礙，主要表現(xiàn)為夸大自我價(jià)值、需要持續(xù)關(guān)注、剝削他人情感等行為模式。自戀型人格障礙可能與遺傳因素、童年期過(guò)度溺愛(ài)或忽視、社會(huì)文化環(huán)境壓力等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為人際關(guān)系沖突、情緒易怒、對(duì)批評(píng)過(guò)度敏感等癥狀。建議存在相關(guān)表現(xiàn)者及時(shí)尋求心理評(píng)估，通過(guò)認(rèn)知行為治療、心理動(dòng)力學(xué)治療等方式干預(yù)。

  1、遺傳因素

  部分自戀型人格障礙患者存在家族聚集傾向，可能與特定基因影響情緒調(diào)節(jié)和人格特質(zhì)發(fā)育有關(guān)。這類人群早期可能表現(xiàn)出異常的情緒反應(yīng)模式，但對(duì)明確遺傳機(jī)制仍需更多研究。目前主要通過(guò)心理評(píng)估量表結(jié)合家族史進(jìn)行篩查，治療上以幫助患者建立現(xiàn)實(shí)自我評(píng)價(jià)為核心目標(biāo)。

  2、教養(yǎng)方式

  童年期被過(guò)度溺愛(ài)或遭受情感忽視是重要誘因。父母過(guò)度夸贊可能使兒童形成不切實(shí)際的自我認(rèn)知，而情感忽視則可能導(dǎo)致其通過(guò)夸大行為補(bǔ)償內(nèi)心自卑。這類患者常伴隨完美主義傾向，心理治療需著重改善其應(yīng)對(duì)挫折的能力。

  3、社會(huì)文化影響

  強(qiáng)調(diào)個(gè)人成就的社會(huì)環(huán)境可能加劇自戀特質(zhì)。社交媒體時(shí)代的虛擬贊美機(jī)制容易強(qiáng)化對(duì)他人認(rèn)可的依賴，部分個(gè)體會(huì)發(fā)展出表演性人格特征。臨床表現(xiàn)包括病態(tài)攀比、貶低他人等，團(tuán)體治療有助于改善其社交模式。

  4、心理防御機(jī)制

  患者常使用理想化、貶低等原始防御方式來(lái)維持自尊。當(dāng)現(xiàn)實(shí)與自我認(rèn)知沖突時(shí)，可能出現(xiàn)暴怒或抑郁反應(yīng)。癥狀多表現(xiàn)為人際關(guān)系中極端化評(píng)價(jià)他人，治療需逐步引導(dǎo)其建立成熟的應(yīng)對(duì)策略。

  5、共情缺陷

  神經(jīng)心理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)部分患者大腦鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)功能異常，導(dǎo)致難以理解他人情感。這種生理基礎(chǔ)可能解釋其剝削性行為特征，表現(xiàn)為利用他人滿足自我需求。針對(duì)性訓(xùn)練共情能力的療法可能改善癥狀。

  對(duì)于存在自戀型人格傾向者，建議維持規(guī)律作息與適度運(yùn)動(dòng)幫助穩(wěn)定情緒，學(xué)習(xí)正念技巧緩解焦慮，避免過(guò)度使用社交媒體獲取虛榮滿足。重要人際關(guān)系中需主動(dòng)練習(xí)傾聽(tīng)與換位思考，必要時(shí)在專業(yè)心理醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行系統(tǒng)治療。早期干預(yù)可顯著改善社會(huì)功能，但患者通常缺乏求治動(dòng)機(jī)，親友的溫和引導(dǎo)尤為關(guān)鍵。