醫(yī)生回答(1)

• 王志新

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  小兒精索性鞘膜積液可通過觀察隨訪、藥物治療、穿刺抽液、注射治療、手術(shù)治療等方式改善。精索性鞘膜積液可能與先天性鞘狀突未閉合、感染、外傷等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為陰囊腫脹、墜脹感等癥狀。

  1、觀察隨訪

  部分輕度鞘膜積液可自行吸收，尤其1歲以內(nèi)嬰幼兒。家長需定期帶孩子復(fù)查超聲，監(jiān)測積液量變化。日常避免劇烈運動或長時間站立，減少腹壓增高動作如哭鬧、便秘。陰囊局部保持清潔干燥，穿著寬松棉質(zhì)內(nèi)褲。

  2、藥物治療

  繼發(fā)感染引起的鞘膜積液可遵醫(yī)囑使用頭孢克肟顆粒、阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑等抗生素控制炎癥。合并疼痛時可短期使用布洛芬混懸液緩解癥狀。藥物需嚴(yán)格按兒科劑量使用，家長不可自行調(diào)整用藥方案。

  3、穿刺抽液

  適用于張力較高的中等量積液，通過無菌穿刺排出液體緩解壓迫癥狀。操作需由兒科或泌尿外科醫(yī)生完成，穿刺后可能需加壓包扎。該方法臨時有效但復(fù)發(fā)率較高，多作為術(shù)前過渡或診斷性操作。

  4、注射治療

  向鞘膜腔內(nèi)注射硬化劑如聚桂醇注射液，促使鞘膜粘連閉合。適用于2歲以上、積液量中等且無感染的患兒。治療前需排除交通性鞘膜積液，術(shù)后需臥床休息并觀察陰囊腫脹情況。可能需要重復(fù)注射。

  5、手術(shù)治療

  腹腔鏡下鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)是根治性治療，適用于2歲以上反復(fù)發(fā)作、積液量大或合并疝氣的患兒。手術(shù)在全麻下進行，創(chuàng)傷小且復(fù)發(fā)率低。術(shù)后需避免劇烈活動，家長應(yīng)觀察切口有無滲液或紅腫。

  日常護理需注意保持患兒會陰部清潔，避免久坐或騎跨動作。飲食宜清淡，多攝入富含維生素C的西藍(lán)花、獼猴桃等促進恢復(fù)。若發(fā)現(xiàn)陰囊突然增大、發(fā)紅或發(fā)熱，應(yīng)及時就醫(yī)排查是否合并感染。定期隨訪超聲評估積液吸收情況，根據(jù)醫(yī)生建議選擇階梯治療方案。