醫(yī)生回答(1)

• 原慶

  主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  早期肺癌通常指腫瘤局限于肺部且未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的階段，主要包括Ⅰ期和部分Ⅱ期非小細(xì)胞肺癌，以及局限期小細(xì)胞肺癌。早期肺癌可能無明顯癥狀，或僅表現(xiàn)為咳嗽、痰中帶血、胸痛等輕微表現(xiàn)，通過低劑量CT篩查可發(fā)現(xiàn)。

  1、病理分期

  早期肺癌在病理學(xué)上分為原位腺癌、微浸潤性腺癌等亞型，腫瘤直徑通常小于3厘米，未侵犯主支氣管或胸膜。國際肺癌研究協(xié)會TNM分期中，T1-T2N0M0屬于早期范疇，5年生存率可達(dá)60%-80%。手術(shù)切除是主要治療手段，部分患者需輔助化療。

  2、篩查手段

  低劑量螺旋CT是篩查早期肺癌的金標(biāo)準(zhǔn)，能發(fā)現(xiàn)小于1厘米的肺結(jié)節(jié)。美國預(yù)防服務(wù)工作組建議50-80歲吸煙人群每年接受篩查。磨玻璃樣結(jié)節(jié)、實性結(jié)節(jié)等影像學(xué)表現(xiàn)需結(jié)合腫瘤標(biāo)志物、PET-CT等進(jìn)一步鑒別，避免過度診斷。

  3、高危因素

  長期吸煙、二手煙暴露、石棉接觸史是主要誘因，遺傳基因突變?nèi)鏓GFR、ALK等驅(qū)動基因異常也與發(fā)病相關(guān)。慢性阻塞性肺疾病患者肺癌風(fēng)險增加2-3倍，部分患者可能合并肺纖維化等基礎(chǔ)病變。

  4、治療選擇

  肺葉切除術(shù)、亞肺葉切除等手術(shù)方式適用于多數(shù)早期病例，胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷較小。對于不耐受手術(shù)者，立體定向放射治療可達(dá)到相似療效。靶向藥物如吉非替尼片、克唑替尼膠囊可用于驅(qū)動基因陽性患者的輔助治療。

  5、預(yù)后管理

  術(shù)后需定期復(fù)查胸部CT監(jiān)測復(fù)發(fā)，前2年每3-6個月隨訪一次。戒煙、避免空氣污染可降低二次肺癌風(fēng)險。營養(yǎng)支持重點補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素A，適度有氧運動有助于肺功能恢復(fù)，但應(yīng)避免劇烈運動導(dǎo)致氣促。

  確診早期肺癌后應(yīng)戒煙并減少廚房油煙暴露，保持居住環(huán)境通風(fēng)。飲食宜選擇清肺潤燥的西藍(lán)花、百合等食材，避免辛辣刺激食物。術(shù)后康復(fù)期可練習(xí)腹式呼吸改善肺活量，但出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或咯血需立即復(fù)查。建議患者加入肺癌康復(fù)管理項目，通過多學(xué)科協(xié)作提高長期生存質(zhì)量。