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2024-06-05 13:33 48人閱讀
慢阻肺呼吸困難可通過(guò)長(zhǎng)期氧療、支氣管擴(kuò)張劑吸入、呼吸康復(fù)鍛煉、疫苗接種、營(yíng)養(yǎng)支持等方式緩解。慢阻肺通常由長(zhǎng)期吸煙、空氣污染、職業(yè)粉塵暴露、遺傳因素、反復(fù)呼吸道感染等原因引起。
對(duì)于血氧血癥患者,每日持續(xù)低流量吸氧15小時(shí)以上可改善缺氧狀態(tài)。氧療需通過(guò)鼻導(dǎo)管或面罩進(jìn)行,目標(biāo)維持血氧飽和度在90%以上。家庭氧療設(shè)備需定期維護(hù),避免氧濃度過(guò)高或過(guò)低。合并肺動(dòng)脈高壓患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整氧流量。
沙丁胺醇?xì)忪F劑能快速緩解急性發(fā)作,異丙托溴銨噴霧劑適合長(zhǎng)期控制癥狀。長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑如福莫特羅粉吸入劑需規(guī)律使用。藥物吸入后需屏息10秒促進(jìn)沉積,使用后漱口減少口腔真菌感染。突發(fā)呼吸困難時(shí)可增加短效制劑使用頻次。
腹式呼吸訓(xùn)練每日3次,每次10分鐘可增強(qiáng)膈肌力量。縮唇呼吸能延緩小氣道塌陷,步行訓(xùn)練從5分鐘逐步延長(zhǎng)至30分鐘。呼吸操需在專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行,避免過(guò)度換氣??祻?fù)期間監(jiān)測(cè)心率變化,出現(xiàn)紫紺立即停止。
每年接種流感疫苗降低急性加重風(fēng)險(xiǎn),肺炎球菌多糖疫苗每5年加強(qiáng)接種。疫苗接種后觀察30分鐘防止過(guò)敏反應(yīng),發(fā)熱期暫緩接種。免疫抑制劑使用者需咨詢醫(yī)生調(diào)整接種方案。疫苗防護(hù)可減少住院概率。
高蛋白飲食每日每公斤體重1.2-1.5克維持呼吸肌功能,少量多餐避免飽脹影響呼吸。補(bǔ)充維生素D3改善骨骼肌力量,ω-3脂肪酸減輕氣道炎癥。營(yíng)養(yǎng)評(píng)估需包括體重指數(shù)和握力測(cè)試,消瘦患者使用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。
慢阻肺患者應(yīng)戒煙并避免二手煙,保持室內(nèi)濕度40%-60%減少氣道刺激。冬季外出佩戴口罩防寒,定期進(jìn)行肺功能檢查。急性加重時(shí)及時(shí)就醫(yī),避免自行調(diào)整藥物劑量。保持適度有氧運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)心肺耐力,但需避免霧霾天戶外活動(dòng)。建立癥狀日記記錄用藥情況和呼吸困難程度。
吸氣呼吸困難可能由支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭、上呼吸道梗阻、焦慮癥等原因引起,可通過(guò)氧療、藥物治療、手術(shù)干預(yù)、心理疏導(dǎo)等方式緩解。
支氣管哮喘發(fā)作時(shí)氣道高反應(yīng)性導(dǎo)致支氣管痙攣,表現(xiàn)為呼氣相延長(zhǎng)伴吸氣費(fèi)力。發(fā)病可能與過(guò)敏原接觸、冷空氣刺激等因素有關(guān),典型癥狀包括喘息、胸悶、夜間憋醒。急性期可遵醫(yī)囑使用硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑、布地奈德福莫特羅粉吸入劑緩解癥狀,慢性期需長(zhǎng)期應(yīng)用孟魯司特鈉片控制炎癥。
肺氣腫和慢性支氣管炎造成肺泡彈性回縮力下降,患者吸氣時(shí)需額外用力克服氣道阻力。長(zhǎng)期吸煙或粉塵暴露是主要誘因,常伴隨咳嗽、咳痰癥狀。穩(wěn)定期推薦使用噻托溴銨粉霧劑改善通氣,急性加重期需聯(lián)合頭孢呋辛酯片抗感染治療,嚴(yán)重者需無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣。
左心衰竭引起肺淤血時(shí),肺泡換氣功能障礙導(dǎo)致代償性呼吸加深加快。常見(jiàn)于高血壓性心臟病患者,典型表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難伴粉紅色泡沫痰。需靜脈注射呋塞米注射液減輕肺水腫,同時(shí)服用鹽酸貝那普利片改善心功能,限制每日鈉鹽攝入不超過(guò)3克。
喉頭水腫、異物阻塞等導(dǎo)致氣道狹窄時(shí),吸氣期出現(xiàn)明顯三凹征。過(guò)敏或感染是常見(jiàn)誘因,可能伴隨聲嘶、犬吠樣咳嗽。腎上腺素注射液可緊急緩解過(guò)敏性喉梗阻,細(xì)菌感染需靜脈滴注注射用頭孢曲松鈉,異物梗阻需立即行喉鏡取出術(shù)。
過(guò)度換氣綜合征引發(fā)呼吸性堿中毒,患者主觀感覺(jué)吸氣不足。心理應(yīng)激是主要誘因,常伴手足麻木、心悸癥狀??赏ㄟ^(guò)腹式呼吸訓(xùn)練調(diào)節(jié)呼吸節(jié)律,嚴(yán)重焦慮時(shí)短期服用勞拉西泮片,認(rèn)知行為治療有助于改善錯(cuò)誤呼吸模式。
日常應(yīng)避免接觸煙霧、冷空氣等刺激因素,室內(nèi)保持50%-60%濕度。監(jiān)測(cè)血氧飽和度低于93%或出現(xiàn)口唇紫紺需立即就醫(yī)。穩(wěn)定期患者可進(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練,每周3次有氧運(yùn)動(dòng)改善肺功能,飲食注意補(bǔ)充高蛋白和維生素C增強(qiáng)抵抗力。
一睡著就呼吸困難憋醒可能與睡眠呼吸暫停綜合征、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、胃食管反流或過(guò)敏性鼻炎等因素有關(guān)。建議及時(shí)就醫(yī)明確病因,避免延誤治療。
睡眠呼吸暫停綜合征是夜間呼吸暫?;驕\表呼吸的常見(jiàn)原因,可能與肥胖、頜面部結(jié)構(gòu)異?;蛑袠猩窠?jīng)調(diào)節(jié)異常有關(guān)。患者常伴隨打鼾、日間嗜睡等癥狀,可通過(guò)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)確診。醫(yī)生可能建議使用持續(xù)氣道正壓通氣治療,或根據(jù)情況選擇口腔矯正器。心力衰竭患者在平臥時(shí)可能因肺部淤血加重而呼吸困難,需通過(guò)心臟超聲等檢查評(píng)估心功能,遵醫(yī)囑使用利尿劑或血管擴(kuò)張藥物。慢性阻塞性肺疾病患者夜間癥狀加重可能與氣道痙攣相關(guān),需規(guī)范使用支氣管擴(kuò)張劑如沙丁胺醇?xì)忪F劑,并避免吸煙及空氣污染刺激。
胃食管反流可能因平臥時(shí)胃酸反流刺激咽喉引發(fā)窒息感,建議睡前3小時(shí)禁食并抬高床頭。過(guò)敏性鼻炎患者可能因鼻塞導(dǎo)致張口呼吸,需排查過(guò)敏原并使用鼻用糖皮質(zhì)激素噴霧。日常需保持臥室通風(fēng),控制體重,避免睡前飲酒或服用鎮(zhèn)靜藥物。若癥狀反復(fù)出現(xiàn)或伴隨胸痛、意識(shí)模糊等表現(xiàn),應(yīng)立即急診處理。
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