醫(yī)生回答(1)

• 支修益

  主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  睪丸癌轉(zhuǎn)移肺癌的癥狀主要有咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難、體重下降等。睪丸癌轉(zhuǎn)移至肺部通常提示疾病進(jìn)展，可能伴隨乏力、發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大等全身表現(xiàn)。

  1、咳嗽

  持續(xù)性干咳或帶痰咳嗽是肺部轉(zhuǎn)移灶刺激支氣管的常見表現(xiàn)。當(dāng)轉(zhuǎn)移瘤侵犯氣管黏膜或?qū)е伦枞苑窝讜r(shí)，咳嗽可能加重并出現(xiàn)黃膿痰。止咳可遵醫(yī)囑使用復(fù)方甘草口服溶液、氫溴酸右美沙芬片或蘇黃止咳膠囊，同時(shí)需針對(duì)原發(fā)腫瘤進(jìn)行放化療。

  2、咯血

  腫瘤侵蝕肺血管可能導(dǎo)致痰中帶血絲或大量咯血，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)窒息。胸部CT可見結(jié)節(jié)伴周圍毛刺征，支氣管鏡檢查能明確出血部位。止血治療需聯(lián)合氨甲環(huán)酸注射液、蛇毒血凝酶注射液等藥物，必要時(shí)行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)。

  3、胸痛

  胸膜受侵或肋骨轉(zhuǎn)移可引起固定性鈍痛，深呼吸時(shí)加劇。疼痛多位于病變同側(cè)，可能放射至肩背部。緩解疼痛可使用鹽酸曲馬多緩釋片、硫酸嗎啡緩釋片等階梯鎮(zhèn)痛藥物，合并病理性骨折時(shí)需考慮局部放療。

  4、呼吸困難

  大量胸腔積液或大氣道受壓會(huì)導(dǎo)致進(jìn)行性氣促，活動(dòng)后明顯。聽診可聞及呼吸音減弱或哮鳴音，X線顯示肋膈角變鈍。胸腔穿刺引流聯(lián)合順鉑注射液胸腔灌注可控制積液，嚴(yán)重氣道狹窄需放置支架。

  5、體重下降

  腫瘤消耗及食欲減退導(dǎo)致半年內(nèi)體重減輕超過5%，可能伴隨貧血和低蛋白血癥。營(yíng)養(yǎng)支持需增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚肉蛋奶，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液。檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物如AFP、HCG有助于評(píng)估療效。

  睪丸癌肺轉(zhuǎn)移患者應(yīng)每3個(gè)月復(fù)查胸部CT監(jiān)測(cè)病灶變化，避免吸煙及接觸粉塵。出現(xiàn)咯血或憋喘需立即就診，治療期間注意補(bǔ)充維生素B12預(yù)防神經(jīng)毒性。保持適度有氧運(yùn)動(dòng)有助于改善心肺功能，但需避免過度勞累誘發(fā)氣胸。