醫(yī)生回答(1)

• 陳國棟

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  拉肚子導(dǎo)致貧血可通過調(diào)整飲食、補充鐵劑、治療原發(fā)病、糾正脫水、預(yù)防感染等方式改善。拉肚子通常由胃腸感染、食物不耐受、炎癥性腸病、藥物副作用、寄生蟲感染等原因引起。

  1、調(diào)整飲食

  腹瀉期間應(yīng)選擇低渣易消化的食物，如米粥、面條、蒸蛋等，避免高纖維或刺激性食物加重腸道負擔(dān)。貧血患者可增加動物肝臟、瘦肉、菠菜等富含鐵元素的食物，同時搭配維生素C含量高的柑橘類水果促進鐵吸收。烹飪方式以蒸煮為主，減少油脂攝入。

  2、補充鐵劑

  長期腹瀉導(dǎo)致的缺鐵性貧血可遵醫(yī)囑使用右旋糖酐鐵口服溶液、琥珀酸亞鐵片、蛋白琥珀酸鐵口服溶液等補鐵藥物。鐵劑可能引起黑便、便秘等反應(yīng)，建議餐后服用。治療期間需定期復(fù)查血常規(guī)，避免鐵劑過量蓄積。補鐵療程通常需要持續(xù)3-6個月。

  3、治療原發(fā)病

  感染性腹瀉需根據(jù)病原體選擇蒙脫石散、消旋卡多曲顆粒等止瀉劑，細菌感染可使用阿莫西林克拉維酸鉀片。炎癥性腸病引起的貧血需配合美沙拉嗪腸溶片控制腸道炎癥。寄生蟲感染需使用阿苯達唑片進行驅(qū)蟲治療。原發(fā)病控制后貧血癥狀會逐步改善。

  4、糾正脫水

  腹瀉導(dǎo)致體液大量丟失時，應(yīng)口服補液鹽Ⅲ預(yù)防電解質(zhì)紊亂。重度脫水可能出現(xiàn)皮膚彈性差、尿量減少等癥狀，需靜脈補充葡萄糖氯化鈉注射液。補液時需監(jiān)測心率、血壓等生命體征，老年人及嬰幼兒更需注意維持水電解質(zhì)平衡。

  5、預(yù)防感染

  注意飲食衛(wèi)生，避免生冷食物，餐具需高溫消毒。便后及時清潔會陰部，防止病原體經(jīng)肛周入侵。免疫力低下者可適當(dāng)補充雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊調(diào)節(jié)腸道菌群。出現(xiàn)發(fā)熱、血便等感染征象時需及時就醫(yī)進行糞便培養(yǎng)檢查。

  腹瀉合并貧血患者應(yīng)保證每日充足睡眠，避免劇烈運動加重體能消耗?；謴?fù)期可進行散步等低強度活動促進胃腸蠕動。建議每3-4小時少量進食，選擇富含優(yōu)質(zhì)蛋白的魚肉、豆制品幫助血紅蛋白合成。長期慢性腹瀉或貧血程度較重者需定期監(jiān)測血清鐵蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度，必要時進行骨髓穿刺檢查明確貧血類型。日常生活中需觀察大便性狀變化，記錄排便頻率和伴隨癥狀，復(fù)診時向醫(yī)生詳細說明病情進展。