醫(yī)生回答(1)

• 張國(guó)喜

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  激光碎石術(shù)主要用于治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石，常見(jiàn)影響包括術(shù)中輕微出血、術(shù)后短暫血尿、輸尿管黏膜水腫及感染風(fēng)險(xiǎn)升高。

  1、輕微出血

  激光能量可能損傷結(jié)石周圍血管，通常表現(xiàn)為鏡下血尿，術(shù)后1-2天可自行緩解，嚴(yán)重時(shí)需使用止血敏等藥物干預(yù)。

  2、短暫血尿

  約90%患者術(shù)后出現(xiàn)肉眼血尿，與結(jié)石碎片劃傷尿路有關(guān)，建議增加飲水量沖刷尿路，必要時(shí)服用左氧氟沙星預(yù)防感染。

  3、黏膜水腫

  激光熱效應(yīng)可能導(dǎo)致輸尿管局部腫脹，引發(fā)腎絞痛樣癥狀，可通過(guò)雙氯芬酸鈉栓劑緩解，嚴(yán)重水腫需留置輸尿管支架。

  4、感染風(fēng)險(xiǎn)

  結(jié)石碎裂后可能釋放細(xì)菌，術(shù)前尿培養(yǎng)陽(yáng)性者需預(yù)防性使用頭孢曲松，術(shù)后發(fā)熱超過(guò)38.5℃需考慮膿毒血癥可能。

  術(shù)后每日飲水量應(yīng)超過(guò)2000毫升，避免劇烈運(yùn)動(dòng)1周，定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石排凈情況，出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或嚴(yán)重腰痛需立即返院。