醫(yī)生回答(1)

• 張國(guó)喜

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  重度前列腺增生可能引發(fā)排尿困難、尿潴留、腎功能損害等健康問(wèn)題。前列腺增生是老年男性常見(jiàn)疾病，主要表現(xiàn)為前列腺體積增大壓迫尿道，導(dǎo)致下尿路癥狀。

  1、排尿困難

  重度前列腺增生會(huì)導(dǎo)致進(jìn)行性排尿困難，表現(xiàn)為尿流變細(xì)、排尿費(fèi)力、尿等待等癥狀。這與增大的前列腺壓迫尿道有關(guān)，長(zhǎng)期排尿困難可能引起膀胱逼尿肌代償性肥厚。臨床常用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、非那雄胺片、甲磺酸多沙唑嗪片等藥物緩解癥狀，嚴(yán)重時(shí)需行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。

  2、尿潴留

  重度前列腺增生可能引發(fā)急性尿潴留，表現(xiàn)為突然無(wú)法排尿伴下腹脹痛。這是由于前列腺增生導(dǎo)致尿道完全梗阻所致，需緊急導(dǎo)尿處理。慢性尿潴留可導(dǎo)致膀胱過(guò)度充盈，可能損傷膀胱功能。尿潴留患者可使用鹽酸特拉唑嗪片、鹽酸阿夫唑嗪緩釋片等α受體阻滯劑，必要時(shí)需留置導(dǎo)尿管。

  3、腎功能損害

  長(zhǎng)期重度前列腺增生可能導(dǎo)致雙側(cè)上尿路積水，進(jìn)而引起腎功能損害。這與膀胱內(nèi)壓力增高導(dǎo)致尿液反流有關(guān)，表現(xiàn)為血肌酐升高、腎小球?yàn)V過(guò)率下降。腎功能損害患者需監(jiān)測(cè)腎功能指標(biāo)，可使用琥珀酸索利那新片、鹽酸奧昔布寧緩釋片等藥物，必要時(shí)需行腎造瘺術(shù)。

  4、尿路感染

  重度前列腺增生患者易發(fā)生反復(fù)尿路感染，表現(xiàn)為尿頻尿急尿痛等癥狀。這與殘余尿量增加、尿液滯留有關(guān)，常見(jiàn)病原體為大腸埃希菌。尿路感染時(shí)可使用左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片、磷霉素氨丁三醇散等抗生素治療。

  5、膀胱結(jié)石

  重度前列腺增生可能并發(fā)膀胱結(jié)石，表現(xiàn)為排尿中斷、血尿等癥狀。這與尿液滯留導(dǎo)致礦物質(zhì)沉積有關(guān)，結(jié)石可能進(jìn)一步加重排尿困難。膀胱結(jié)石患者需行膀胱鏡碎石術(shù)，術(shù)后可使用枸櫞酸氫鉀鈉顆粒預(yù)防復(fù)發(fā)。

  重度前列腺增生患者應(yīng)限制咖啡因和酒精攝入，避免憋尿，保持規(guī)律排尿習(xí)慣。適當(dāng)進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練有助于改善排尿功能，但需在專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行。冬季注意保暖，避免受涼導(dǎo)致癥狀加重。建議定期復(fù)查前列腺特異性抗原和泌尿系統(tǒng)超聲，監(jiān)測(cè)病情變化。出現(xiàn)嚴(yán)重排尿障礙或腎功能異常時(shí)需及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇藥物治療或手術(shù)治療方案。