醫(yī)生回答(1)

• 吳東海

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎咳嗽可通過調(diào)整環(huán)境濕度、使用止咳藥物、控制原發(fā)病、預(yù)防感染、中醫(yī)調(diào)理等方式緩解。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎咳嗽通常由氣道干燥、藥物副作用、疾病活動(dòng)期肺受累、繼發(fā)呼吸道感染、氣陰兩虛等原因引起。

  1、調(diào)整環(huán)境濕度

  保持室內(nèi)濕度在50%-60%有助于緩解氣道干燥引發(fā)的咳嗽。使用加濕器或放置水盆可增加空氣濕度，避免冷空氣直接刺激呼吸道。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者若長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥可能導(dǎo)致黏膜干燥，此時(shí)更需注重環(huán)境濕度調(diào)節(jié)。

  2、使用止咳藥物

  右美沙芬糖漿適用于干咳癥狀，能抑制延髓咳嗽中樞；復(fù)方甘草口服溶液可祛痰鎮(zhèn)咳，緩解氣道炎癥；氫溴酸右美沙芬片針對(duì)無痰劇烈咳嗽，但需注意可能引起嗜睡等副作用。所有藥物均需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，避免與類風(fēng)濕治療藥物產(chǎn)生相互作用。

  3、控制原發(fā)病

  類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期可能引發(fā)間質(zhì)性肺病或胸膜炎，表現(xiàn)為持續(xù)性干咳伴活動(dòng)后氣促。需通過甲氨蝶呤片、來氟米特片等抗風(fēng)濕藥物控制關(guān)節(jié)炎癥，定期監(jiān)測(cè)肺部CT和肺功能。若出現(xiàn)肺部病變進(jìn)展，可能需要調(diào)整免疫抑制劑方案。

  4、預(yù)防感染

  免疫抑制劑治療會(huì)增加呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)，表現(xiàn)為咳嗽伴黃痰、發(fā)熱。建議接種肺炎球菌疫苗和流感疫苗，出現(xiàn)感染癥狀時(shí)可使用阿莫西林克拉維酸鉀片、頭孢呋辛酯片等抗生素。日常應(yīng)避免接觸呼吸道感染患者，注意手部衛(wèi)生。

  5、中醫(yī)調(diào)理

  氣陰兩虛型咳嗽可用養(yǎng)陰清肺丸滋陰潤(rùn)肺，風(fēng)寒咳嗽適用通宣理肺丸，痰熱咳嗽可選橘紅化痰顆粒。中醫(yī)外治法如穴位貼敷（天突、肺俞穴）、艾灸等可輔助改善癥狀。需由中醫(yī)師辨證施治，避免與西藥產(chǎn)生配伍禁忌。

  類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)咳嗽時(shí)應(yīng)記錄咳嗽特征（干咳/咳痰、晝夜規(guī)律）及伴隨癥狀，避免自行服用強(qiáng)效鎮(zhèn)咳藥掩蓋病情。日?？删毩?xí)腹式呼吸增強(qiáng)肺功能，飲食宜清淡富含維生素C，如西藍(lán)花、獼猴桃等，忌食辛辣刺激食物。若咳嗽持續(xù)2周不緩解或出現(xiàn)咯血絲痰、呼吸困難，需立即復(fù)查胸部影像學(xué)。