醫(yī)生回答(1)

• 陳國(guó)棟

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  大便帶血和粘液伴隨體重減輕可能與胃腸炎癥、腸道息肉、腸易激綜合征、腸道腫瘤或感染性疾病有關(guān)，建議通過(guò)調(diào)整飲食、補(bǔ)充水分、藥物治療、內(nèi)鏡檢查和手術(shù)治療等方式干預(yù)。這些癥狀通常由腸道黏膜損傷、病原體感染、腸道功能紊亂、腫瘤生長(zhǎng)或寄生蟲侵襲等因素引起。

  1、調(diào)整飲食

  減少辛辣刺激及高脂食物攝入，選擇低渣易消化的米粥、面條等。增加水煮蔬菜和蘋果泥等富含果膠的食物，有助于保護(hù)腸黏膜。每日分5-6次少量進(jìn)食，避免腸道負(fù)擔(dān)過(guò)重。若存在乳糖不耐受需回避奶制品，可改用無(wú)乳糖配方營(yíng)養(yǎng)粉補(bǔ)充蛋白質(zhì)。

  2、補(bǔ)充水分

  每日飲用淡鹽水或口服補(bǔ)液鹽預(yù)防脫水，尤其排便次數(shù)增多時(shí)更需注意?？蛇m量飲用含電解質(zhì)的運(yùn)動(dòng)飲料，但避免含咖啡因飲品。觀察尿液顏色保持淡黃色為宜，出現(xiàn)深黃色需增加補(bǔ)液量。合并發(fā)熱時(shí)建議每小時(shí)補(bǔ)充100-150毫升溫水。

  3、藥物治療

  細(xì)菌性腸炎可遵醫(yī)囑使用諾氟沙星膠囊、蒙脫石散、雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊。潰瘍性結(jié)腸炎可能需要美沙拉嗪腸溶片配合潑尼松片。寄生蟲感染需服用阿苯達(dá)唑片，腫瘤性疾病則需根據(jù)病理類型選擇化療方案。使用柳氮磺吡啶腸溶片期間需定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)。

  4、內(nèi)鏡檢查

  結(jié)腸鏡檢查能直接觀察直腸至回盲部病變，同時(shí)進(jìn)行活檢或息肉切除。膠囊內(nèi)鏡適用于小腸段檢查，可發(fā)現(xiàn)克羅恩病等特殊病變。檢查前需嚴(yán)格清潔腸道，術(shù)后觀察有無(wú)腹痛或便血加重。無(wú)痛胃腸鏡需麻醉評(píng)估，檢查后2小時(shí)內(nèi)禁食禁飲。

  5、手術(shù)治療

  腸道腫瘤需根據(jù)分期行根治性切除或造瘺術(shù)，術(shù)后配合放化療。頑固性潰瘍性結(jié)腸炎可能需全結(jié)腸切除，家族性息肉病建議預(yù)防性手術(shù)。急診手術(shù)指征包括腸梗阻穿孔或大出血，術(shù)前需糾正貧血和電解質(zhì)紊亂。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷較小，但進(jìn)展期腫瘤仍需開(kāi)腹探查。

  建議記錄每日排便性狀和體重變化，避免自行使用止血藥物掩蓋病情。進(jìn)行糞便常規(guī)、隱血試驗(yàn)和腫瘤標(biāo)志物篩查，必要時(shí)做CT或PET-CT評(píng)估全身狀況。長(zhǎng)期癥狀未改善需進(jìn)行基因檢測(cè)排除遺傳性息肉病，術(shù)后患者應(yīng)按期復(fù)查腸鏡。保持適度活動(dòng)促進(jìn)腸蠕動(dòng)，但急性期需臥床休息。