來源:博禾知道
2022-06-25 14:41 11人閱讀
嬰幼兒腹瀉可能引發(fā)脫水、電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良、繼發(fā)感染、腸套疊等疾病。腹瀉時(shí)水分和電解質(zhì)大量丟失,可能影響多個(gè)器官功能,需要及時(shí)干預(yù)。
1、脫水
腹瀉導(dǎo)致體液快速流失可能引發(fā)不同程度脫水。輕度脫水表現(xiàn)為尿量減少、口唇干燥;中度脫水可能出現(xiàn)眼窩凹陷、皮膚彈性下降;重度脫水可導(dǎo)致意識(shí)模糊、休克等危重情況。家長(zhǎng)需觀察患兒前囟是否凹陷、哭時(shí)有無眼淚等體征,發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即就醫(yī)補(bǔ)液治療。
2、電解質(zhì)紊亂
頻繁水樣便易造成鈉、鉀等電解質(zhì)失衡。低鈉血癥可能引發(fā)嗜睡或抽搐,低鉀血癥可導(dǎo)致肌無力或心律失常。醫(yī)生可能通過口服補(bǔ)液鹽或靜脈輸液糾正,家長(zhǎng)不應(yīng)自行調(diào)配糖鹽水,避免加重電解質(zhì)失調(diào)。
3、營(yíng)養(yǎng)不良
長(zhǎng)期腹瀉影響營(yíng)養(yǎng)吸收可能導(dǎo)致體重下降、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。輪狀病毒等感染引起的腸黏膜損傷會(huì)降低乳糖酶活性,部分患兒需要暫時(shí)改用無乳糖配方奶粉。恢復(fù)期應(yīng)少量多次喂養(yǎng)富含鋅和維生素A的食物幫助腸黏膜修復(fù)。
4、繼發(fā)感染
腹瀉后免疫力下降可能繼發(fā)細(xì)菌性腸炎、尿路感染或中耳炎。若出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱、血便或排尿哭鬧,需考慮細(xì)菌感染可能。醫(yī)生可能根據(jù)病原學(xué)檢查選用頭孢克肟顆粒、阿奇霉素干混懸劑等抗生素,家長(zhǎng)須完成全程治療。
5、腸套疊
病毒性腸炎可能導(dǎo)致腸蠕動(dòng)異常引發(fā)腸套疊,表現(xiàn)為陣發(fā)性哭鬧、果醬樣大便。超聲檢查可確診,發(fā)病48小時(shí)內(nèi)可通過空氣灌腸復(fù)位,延誤治療可能需腸切除手術(shù)。家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)血便伴嘔吐需立即急診處理。
預(yù)防嬰幼兒腹瀉并發(fā)癥需注意手部衛(wèi)生與飲食清潔,母乳喂養(yǎng)可增強(qiáng)腸道免疫力。腹瀉期間繼續(xù)喂養(yǎng)但避免高糖飲食,每次便后用溫水清洗臀部預(yù)防尿布疹。若出現(xiàn)精神萎靡、超過8小時(shí)無尿、高熱不退等情況必須及時(shí)就醫(yī),輕度腹瀉可服用蒙脫石散等腸黏膜保護(hù)劑,但需遵醫(yī)囑控制用量?;謴?fù)期適當(dāng)補(bǔ)充益生菌制劑如雙歧桿菌三聯(lián)活菌散有助于重建腸道菌群平衡。
精神性尿頻主要表現(xiàn)為尿意頻繁但尿量少,通常與心理壓力、焦慮等情緒因素有關(guān)。該癥狀可能由自主神經(jīng)功能紊亂、膀胱過度活動(dòng)癥、心理應(yīng)激反應(yīng)、排尿習(xí)慣異常、神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙等因素引起,常伴隨尿急、排尿后仍有尿意感、夜間排尿次數(shù)增加等表現(xiàn)。
1. 自主神經(jīng)功能紊亂
長(zhǎng)期緊張或焦慮可能導(dǎo)致交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)平衡失調(diào),引發(fā)膀胱逼尿肌異常收縮?;颊吲拍虼螖?shù)可達(dá)10-30次/日,每次尿量不足100毫升。建議通過深呼吸訓(xùn)練、生物反饋治療調(diào)節(jié)神經(jīng)功能,必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用酒石酸托特羅定片、琥珀酸索利那新片等M受體拮抗劑。
2. 膀胱過度活動(dòng)癥
心理因素誘發(fā)的膀胱敏感性增高,表現(xiàn)為突發(fā)強(qiáng)烈尿意。尿動(dòng)力學(xué)檢查可見膀胱容量減小,可能伴有尿失禁。行為治療包括定時(shí)排尿訓(xùn)練,藥物可選擇鹽酸奧昔布寧緩釋片、鹽酸黃酮哌酯片等平滑肌松弛劑,配合盆底肌鍛煉。
3. 心理應(yīng)激反應(yīng)
重大生活事件或慢性壓力可導(dǎo)致條件反射性尿頻,排尿行為成為緩解焦慮的出口。典型表現(xiàn)為注意力集中時(shí)癥狀減輕,獨(dú)處或緊張時(shí)加重。認(rèn)知行為治療是關(guān)鍵,嚴(yán)重者可短期使用帕羅西汀片、艾司西酞普蘭片等抗焦慮藥物。
4. 排尿習(xí)慣異常
長(zhǎng)期刻意提前排尿形成的心理依賴,膀胱未達(dá)正常容量即產(chǎn)生尿意。排尿日記顯示排尿間隔短于2小時(shí),但夜尿次數(shù)相對(duì)正常。需逐步延長(zhǎng)排尿間隔,配合膀胱訓(xùn)練,避免攝入咖啡因等利尿物質(zhì)。
5. 神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙
中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)排尿反射的抑制功能減弱,常見于抑郁癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者??赡芎喜⒛蛄髦袛唷⑴拍蛸M(fèi)力等癥狀。治療需針對(duì)原發(fā)病,如使用鹽酸度洛西汀腸溶膠囊調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì),結(jié)合漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練。
建議保持每日飲水量1500-2000毫升,避免短時(shí)間內(nèi)大量飲水??蓢L試冥想、瑜伽等減壓活動(dòng),建立固定排尿間隔時(shí)間表。記錄3日排尿日記(包括時(shí)間、尿量、伴隨感受)有助于醫(yī)生判斷病因。若癥狀持續(xù)超過2周或影響睡眠質(zhì)量,需進(jìn)行尿常規(guī)、泌尿系超聲等檢查排除器質(zhì)性疾病。
難治性癲癇病是指經(jīng)過規(guī)范使用兩種及以上抗癲癇藥物仍無法有效控制發(fā)作的癲癇類型,約占癲癇患者總數(shù)的30%。難治性癲癇可能與海馬硬化、皮質(zhì)發(fā)育不良、遺傳代謝異常、腦腫瘤、自身免疫性腦炎等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為頻繁強(qiáng)直-陣攣發(fā)作、失神持續(xù)狀態(tài)或部分性發(fā)作泛化。
1、病因復(fù)雜
難治性癲癇的發(fā)病機(jī)制涉及多種病理改變,包括神經(jīng)元異常放電網(wǎng)絡(luò)形成、離子通道功能障礙、突觸可塑性異常等。結(jié)構(gòu)性病因如顳葉內(nèi)側(cè)硬化可通過頭顱核磁共振檢出,遺傳性病因如Dravet綜合征需進(jìn)行基因檢測(cè)。對(duì)于局灶性皮質(zhì)發(fā)育不良患者,術(shù)前評(píng)估需結(jié)合腦電圖與功能影像學(xué)定位致癇灶。
2、藥物抵抗
常用抗癲癇藥物如丙戊酸鈉緩釋片、左乙拉西坦片、拉莫三嗪分散片可能無法有效控制發(fā)作。藥物抵抗機(jī)制涉及P-糖蛋白過度表達(dá)導(dǎo)致血腦屏障外排增加,或藥物靶點(diǎn)結(jié)構(gòu)改變。此時(shí)需考慮聯(lián)合用藥方案,如添加托吡酯膠囊或氯巴占片,但須監(jiān)測(cè)肝腎功能與血藥濃度。
3、評(píng)估流程
確診需進(jìn)行視頻腦電圖監(jiān)測(cè)捕捉發(fā)作期放電模式,配合PET-CT或SPECT檢查代謝異常區(qū)域。對(duì)于擬行手術(shù)者需完成神經(jīng)心理評(píng)估與Wada試驗(yàn),明確語言和記憶功能側(cè)化。腦磁圖有助于定位致癇灶與功能區(qū)的關(guān)系,提高手術(shù)精準(zhǔn)度。
4、手術(shù)治療
符合手術(shù)指征者可考慮前顳葉切除術(shù)、胼胝體切開術(shù)或迷走神經(jīng)刺激術(shù)。立體定向腦電圖可精準(zhǔn)繪制致癇網(wǎng)絡(luò),激光間質(zhì)熱療適用于深部病灶。術(shù)后仍需繼續(xù)服用抗癲癇藥物,如奧卡西平片或唑尼沙胺膠囊,逐步減量需根據(jù)腦電圖復(fù)查結(jié)果。
5、替代療法
生酮飲食通過產(chǎn)生酮體改變腦能量代謝,對(duì)兒童患者可能減少發(fā)作頻率。經(jīng)顱磁刺激可調(diào)節(jié)皮質(zhì)興奮性,神經(jīng)調(diào)控裝置如反應(yīng)性閉環(huán)刺激系統(tǒng)能實(shí)時(shí)檢測(cè)并阻斷異常放電。中藥輔助治療可使用熄風(fēng)定癇方劑,但須避免與西藥相互作用。
難治性癲癇患者應(yīng)建立規(guī)律作息,避免閃光刺激或過度疲勞。日常需佩戴醫(yī)療警示手環(huán),家屬應(yīng)掌握發(fā)作時(shí)的側(cè)臥防窒息措施。定期復(fù)查腦電圖與血藥濃度,營(yíng)養(yǎng)支持需注意補(bǔ)充維生素D與B族維生素。駕駛、游泳等高風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)需嚴(yán)格禁止,心理干預(yù)有助于改善生活質(zhì)量。
中醫(yī)小兒感冒辨證要點(diǎn)主要包括風(fēng)寒感冒、風(fēng)熱感冒、暑濕感冒、時(shí)邪感冒四種證型,需結(jié)合癥狀、舌脈等綜合判斷。
1、風(fēng)寒感冒
風(fēng)寒感冒多因外感風(fēng)寒邪氣引起,患兒常見惡寒重、發(fā)熱輕、無汗、頭痛身痛、鼻塞流清涕、咳嗽痰稀白等癥狀。舌苔薄白,脈浮緊。治療以辛溫解表為主,可選用荊防敗毒散加減。家長(zhǎng)需注意給患兒增添衣物避風(fēng)保暖,避免生冷飲食。若出現(xiàn)高熱不退或咳嗽加重,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
2、風(fēng)熱感冒
風(fēng)熱感冒多由風(fēng)熱之邪侵襲肺衛(wèi)所致,表現(xiàn)為發(fā)熱重、惡風(fēng)、有汗或少汗、咽喉腫痛、鼻塞流黃涕、咳嗽痰黃稠。舌紅苔薄黃,脈浮數(shù)。治療宜辛涼解表,常用銀翹散加減。家長(zhǎng)可給患兒適量飲用菊花茶、薄荷水,保持室內(nèi)空氣流通。咽喉腫痛明顯時(shí)可配合小兒咽扁顆粒緩解癥狀。
3、暑濕感冒
暑濕感冒多見于夏季,因感受暑濕邪氣而發(fā)病,常見發(fā)熱、頭身困重、胸悶脘痞、惡心嘔吐、口中黏膩等癥狀。舌苔白膩或黃膩,脈濡數(shù)。治療需清暑祛濕解表,常用新加香薷飲加減。家長(zhǎng)應(yīng)注意保持環(huán)境干燥通風(fēng),飲食宜清淡易消化,可適量食用薏苡仁粥健脾祛濕。
4、時(shí)邪感冒
時(shí)邪感冒具有傳染性強(qiáng)、起病急驟的特點(diǎn),表現(xiàn)為高熱不退、頭痛身痛、咳嗽咽痛、精神萎靡等。舌紅苔黃,脈數(shù)。治療需清熱解毒透邪,常用銀翹散合白虎湯加減。家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患兒持續(xù)高熱、精神差時(shí)須立即就醫(yī),避免與其他兒童密切接觸,做好隔離防護(hù)措施。
小兒感冒期間家長(zhǎng)需密切觀察病情變化,保持居室空氣清新,飲食宜清淡富有營(yíng)養(yǎng),適當(dāng)補(bǔ)充水分。風(fēng)寒感冒可飲用姜糖水發(fā)汗解表,風(fēng)熱感冒可食梨汁潤(rùn)肺清熱。若患兒出現(xiàn)高熱驚厥、呼吸困難、精神萎靡等重癥表現(xiàn),或感冒癥狀持續(xù)3天無緩解,應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院兒科就診,避免自行用藥。平時(shí)應(yīng)注意隨氣溫增減衣物,加強(qiáng)鍛煉增強(qiáng)體質(zhì),流行季節(jié)少去人群密集場(chǎng)所。
女性急性尿道炎可通過多喝水、注意衛(wèi)生、使用抗生素、熱敷會(huì)陰、調(diào)整飲食等方式治療。女性急性尿道炎通常由細(xì)菌感染、性生活頻繁、免疫力低下、尿路梗阻、衛(wèi)生習(xí)慣差等原因引起。
1、多喝水
多喝水有助于稀釋尿液,減少尿液對(duì)尿道的刺激,促進(jìn)細(xì)菌排出。每日飲水量保持在2000毫升以上,可以選擇溫開水、淡茶水等。避免飲用咖啡、酒精等刺激性飲品,以免加重尿道不適。
2、注意衛(wèi)生
保持會(huì)陰部清潔干燥,每日用溫水清洗外陰,避免使用肥皂或洗液。如廁后從前向后擦拭,防止腸道細(xì)菌污染尿道。勤換內(nèi)褲,選擇棉質(zhì)透氣材質(zhì)。月經(jīng)期間需及時(shí)更換衛(wèi)生巾,減少細(xì)菌滋生。
3、使用抗生素
細(xì)菌感染引起的急性尿道炎需遵醫(yī)囑使用抗生素,常見藥物包括左氧氟沙星片、頭孢克肟膠囊、磷霉素氨丁三醇散等??股乜捎行缰虏【徑饽蝾l、尿急等癥狀。不可自行停藥或更改劑量,以免產(chǎn)生耐藥性。
4、熱敷會(huì)陰
熱敷有助于緩解尿道痙攣和疼痛。將溫水袋或熱毛巾敷于會(huì)陰部,溫度控制在40-45攝氏度,每次15-20分鐘。熱敷可促進(jìn)局部血液循環(huán),減輕炎癥反應(yīng)。避免溫度過高導(dǎo)致燙傷,皮膚破損者禁用。
5、調(diào)整飲食
飲食宜清淡,多吃新鮮蔬菜水果如西藍(lán)花、蘋果等,補(bǔ)充維生素C增強(qiáng)免疫力。適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、魚肉,幫助組織修復(fù)。避免辛辣刺激、油膩食物,減少尿道刺激。可飲用蔓越莓汁,抑制細(xì)菌黏附尿道。
女性急性尿道炎治療期間應(yīng)避免性生活,防止交叉感染。穿著寬松衣物,減少會(huì)陰摩擦。癥狀加重或出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。日常注意勞逸結(jié)合,避免久坐憋尿,加強(qiáng)鍛煉提高抵抗力。保持規(guī)律作息,避免過度勞累導(dǎo)致免疫力下降。
孩子肺炎停用激素后出現(xiàn)發(fā)熱可能與激素撤藥反應(yīng)、感染未控制或合并其他病原體感染有關(guān)。建議及時(shí)就醫(yī)復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo),由醫(yī)生評(píng)估是否需要調(diào)整抗感染方案或逐步減停激素。
激素具有抗炎和免疫抑制作用,突然停用可能導(dǎo)致原有炎癥反應(yīng)反彈。肺炎患兒使用激素后體溫控制穩(wěn)定,但病原體未完全清除時(shí),停藥后可能出現(xiàn)發(fā)熱反復(fù)。這種情況需復(fù)查胸部影像學(xué),明確肺部炎癥吸收情況,必要時(shí)延長(zhǎng)抗生素療程或更換敏感藥物。
部分患兒可能存在混合感染,如細(xì)菌合并病毒或支原體感染。初期激素掩蓋了部分癥狀,停藥后其他病原體導(dǎo)致的發(fā)熱顯現(xiàn)。此時(shí)需通過咽拭子PCR、血清抗體檢測(cè)等明確病原體,針對(duì)性加用抗病毒藥物或大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。免疫缺陷患兒更易出現(xiàn)此類情況。
長(zhǎng)期使用激素的患兒,下丘腦-垂體-腎上腺軸功能可能受抑制,突然停藥會(huì)引起腎上腺皮質(zhì)功能不全,表現(xiàn)為乏力、低血壓伴發(fā)熱。這種情況需要檢測(cè)皮質(zhì)醇水平,采用階梯式減藥法,必要時(shí)補(bǔ)充氫化可的松注射液。
激素減量過程中出現(xiàn)發(fā)熱還需排除藥物熱、脫水熱等非感染因素。某些患兒對(duì)激素中的輔料成分過敏,停藥后出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性發(fā)熱。監(jiān)測(cè)用藥時(shí)間與發(fā)熱的關(guān)聯(lián)性,必要時(shí)進(jìn)行過敏原檢測(cè)。保持充足水分?jǐn)z入有助于排除體內(nèi)致熱原。
患兒居家護(hù)理期間,家長(zhǎng)需每日測(cè)量體溫4次并記錄波動(dòng)規(guī)律。保持室內(nèi)空氣流通,使用加濕器維持50%濕度。飲食選擇百合粥、梨汁等潤(rùn)肺食材,避免辛辣刺激食物。若體溫超過38.5℃或持續(xù)24小時(shí)以上,須立即返院檢查血培養(yǎng)和降鈣素原?;謴?fù)期可進(jìn)行呼吸訓(xùn)練如吹紙蛙游戲,幫助肺功能康復(fù)。
腹腔鏡脾切除術(shù)的優(yōu)勢(shì)主要有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短、術(shù)后疼痛輕等。
1、創(chuàng)傷小
腹腔鏡脾切除術(shù)通過腹壁小切口完成操作,避免傳統(tǒng)開腹手術(shù)的長(zhǎng)切口。手術(shù)器械經(jīng)穿刺孔進(jìn)入腹腔,減少對(duì)腹壁肌肉和神經(jīng)的損傷。術(shù)中采用二氧化碳?xì)飧菇⒉僮骺臻g,對(duì)周圍組織牽拉輕微。術(shù)后腹壁僅留3-5個(gè)0.5-1厘米的穿刺孔疤痕,美觀性顯著優(yōu)于開腹手術(shù)20厘米以上的切口。
2、恢復(fù)快
患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間可縮短至1-2天,較開腹手術(shù)提前2-3天。下床活動(dòng)時(shí)間提前至術(shù)后6-8小時(shí),顯著降低深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后3-5天可恢復(fù)流質(zhì)飲食,7-10天可逐步過渡到正常飲食。多數(shù)患者術(shù)后2周內(nèi)可恢復(fù)輕體力工作,較傳統(tǒng)手術(shù)提前1-2周。
3、并發(fā)癥少
腹腔鏡手術(shù)視野放大4-6倍,能清晰辨認(rèn)脾門血管和周圍臟器。精細(xì)操作減少脾包膜撕裂和血管誤傷風(fēng)險(xiǎn),術(shù)中出血量控制在50-200毫升。術(shù)后切口感染率低于1%,腸粘連發(fā)生率減少60%以上。肺部感染和膈下膿腫等并發(fā)癥概率顯著低于開腹手術(shù)。
4、住院時(shí)間短
患者平均住院時(shí)間可縮短至3-5天,較開腹手術(shù)7-10天的住院周期縮短40%。術(shù)后24小時(shí)即可拔除導(dǎo)尿管,48小時(shí)內(nèi)撤除腹腔引流管。靜脈輸液時(shí)間縮短至2-3天,抗生素使用周期相應(yīng)減少??焖倏祻?fù)流程使醫(yī)療資源利用率提高30%以上。
5、術(shù)后疼痛輕
手術(shù)切口小且不切斷腹壁肌肉,術(shù)后疼痛評(píng)分較開腹手術(shù)降低50%以上。多數(shù)患者僅需口服非甾體抗炎藥即可控制疼痛,無須使用阿片類鎮(zhèn)痛劑。術(shù)后3天內(nèi)視覺模擬評(píng)分多維持在3分以下,咳嗽和翻身時(shí)的疼痛感明顯減輕。疼痛緩解有助于患者進(jìn)行早期呼吸鍛煉和肢體活動(dòng)。
腹腔鏡脾切除術(shù)后應(yīng)注意保持切口干燥清潔,避免劇烈運(yùn)動(dòng)1個(gè)月。飲食宜從流質(zhì)逐步過渡到低脂易消化食物,2周內(nèi)避免高脂飲食。定期復(fù)查血常規(guī)監(jiān)測(cè)血小板變化,術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行腹部超聲檢查。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或切口滲液等情況需及時(shí)就醫(yī)。適度進(jìn)行散步等有氧運(yùn)動(dòng),6周內(nèi)避免提重物和腹部用力動(dòng)作。
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