醫(yī)生回答(1)

• 仲秋

  副主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  體外碎石后容易復(fù)發(fā)可能與結(jié)石成分殘留、代謝異常、尿路解剖結(jié)構(gòu)異常、感染未控制等因素有關(guān)，可通過藥物調(diào)節(jié)、手術(shù)矯正、生活方式干預(yù)等方式降低復(fù)發(fā)概率。

  1、結(jié)石殘留

  碎石后微小殘石未被完全排出，可能成為新結(jié)石核心。建議術(shù)后增加飲水量至每日2000毫升以上，配合排石藥物如枸櫞酸氫鉀鈉、坦索羅辛、腎石通顆粒促進(jìn)殘石排出。

  2、代謝異常

  高鈣尿癥、高尿酸血癥等代謝問題未糾正易致復(fù)發(fā)。需檢測24小時尿電解質(zhì)，使用別嘌醇降尿酸或噻嗪類利尿劑調(diào)節(jié)鈣代謝，同時限制動物內(nèi)臟、菠菜等高嘌呤高草酸食物。

  3、尿路梗阻

  腎盂輸尿管連接部狹窄等解剖異常影響碎石排出。可通過輸尿管鏡狹窄段切開術(shù)或經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)解除梗阻，術(shù)后需定期復(fù)查泌尿系超聲評估通暢性。

  4、感染因素

  變形桿菌等產(chǎn)脲酶菌感染易形成感染性結(jié)石。應(yīng)進(jìn)行尿培養(yǎng)針對性使用抗生素如左氧氟沙星、頭孢曲松，感染控制后需持續(xù)酸化尿液預(yù)防復(fù)發(fā)。

  術(shù)后建議每年進(jìn)行泌尿系CT檢查，保持每日飲水均勻分配，限制鈉鹽攝入每日低于5克，適當(dāng)補(bǔ)充柑橘類水果富含的枸櫞酸鹽有助于預(yù)防結(jié)石再生。