醫(yī)生回答(1)

• 程雷

  主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  髕骨關(guān)節(jié)對位不良通常指髕骨在股骨滑車溝內(nèi)軌跡異常，可能由先天發(fā)育異常、外傷或肌力失衡等因素引起，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、彈響及活動受限。

  1、先天因素

  髕骨滑車溝發(fā)育淺平或股骨外髁低平等先天結(jié)構(gòu)異?？蓪?dǎo)致髕骨穩(wěn)定性下降。此類患者幼年即可出現(xiàn)上下樓梯困難，青春期運動后疼痛加劇。建議通過股四頭肌強化訓(xùn)練改善動態(tài)穩(wěn)定性，嚴重者需考慮脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)移截骨術(shù)。

  2、創(chuàng)傷因素

  膝關(guān)節(jié)直接撞擊或扭傷可能導(dǎo)致髕骨支持帶撕裂，引發(fā)習(xí)慣性脫位。急性期可見關(guān)節(jié)血腫，慢性期出現(xiàn)打軟腿現(xiàn)象。早期需石膏固定配合冷敷，反復(fù)脫位者可選擇內(nèi)側(cè)髕股韌帶重建術(shù)。

  3、肌力失衡

  股內(nèi)側(cè)肌萎縮或髂脛束緊張會造成髕骨外移。常見于長期保持不良姿勢者，表現(xiàn)為久坐后站起時劇痛。物理治療包括超聲波松解粘連、股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，配合使用膝關(guān)節(jié)支具矯正軌跡。

  4、繼發(fā)改變

  長期對位不良可繼發(fā)髕骨軟骨軟化，關(guān)節(jié)鏡下可見軟骨龜裂剝脫。典型表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)研磨試驗陽性，下蹲時疼痛明顯?？申P(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉緩解癥狀，軟骨缺損較大時需行微骨折術(shù)。

  5、罕見病因

  髕骨發(fā)育不良綜合征等遺傳性疾病可伴隨全身關(guān)節(jié)松弛，此類患者多存在拇指征陽性等全身表現(xiàn)。需通過基因檢測確診，治療以定制矯形器為主，慎用手術(shù)治療。

  日常應(yīng)避免爬山、深蹲等加重髕骨壓力的運動，游泳和騎自行車是推薦的低沖擊鍛煉方式。BMI超過24者需控制體重，選擇鞋底柔軟有緩沖功能的運動鞋。若保守治療3個月無效或出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖，建議及時就診評估手術(shù)指征。