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2024-05-02 08:40 33人閱讀
腎盂腎炎用藥治療成功的關(guān)鍵在于合理選擇抗生素、足療程用藥、及時(shí)評(píng)估療效、控制基礎(chǔ)疾病以及預(yù)防復(fù)發(fā)。主要有病原體敏感性、藥物滲透性、患者依從性、并發(fā)癥管理和個(gè)體化方案五個(gè)核心因素。
明確致病菌種類(lèi)及藥敏結(jié)果是治療基礎(chǔ)。約80%腎盂腎炎由大腸埃希菌引起,但變形桿菌、克雷伯菌等也可能致病。臨床常用左氧氟沙星片、注射用頭孢曲松鈉等廣譜抗生素初始治療,獲得尿培養(yǎng)結(jié)果后需及時(shí)調(diào)整。耐藥菌感染需根據(jù)藥敏選擇阿米卡星注射液等特殊抗生素,避免治療失敗。
抗生素在腎實(shí)質(zhì)和尿液的濃度直接影響療效。首選經(jīng)腎臟排泄且組織穿透力強(qiáng)的藥物,如鹽酸環(huán)丙沙星片在尿液中濃度可達(dá)血液的10倍以上。嚴(yán)重感染需聯(lián)用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉等靜脈制劑,確保藥物有效到達(dá)感染部位。
規(guī)范完成14-21天療程至關(guān)重要。部分患者癥狀緩解后自行停藥,易導(dǎo)致細(xì)菌清除不徹底或產(chǎn)生耐藥性。復(fù)雜病例需延長(zhǎng)至4-6周,慢性腎盂腎炎可能需3-6個(gè)月序貫治療。建議設(shè)置用藥提醒,定期復(fù)查尿常規(guī)和尿培養(yǎng)監(jiān)測(cè)療效。
合并尿路梗阻、糖尿病或免疫功能低下時(shí),需同步處理原發(fā)病。腎周膿腫需超聲引導(dǎo)下穿刺引流,結(jié)石梗阻需體外沖擊波碎石??刂蒲强稍鰪?qiáng)頭孢克肟分散片等抗生素效果,免疫抑制患者需調(diào)整藥物劑量。
根據(jù)腎功能調(diào)整劑量是重要原則。肌酐清除率低于30ml/min時(shí),鹽酸莫西沙星片等藥物需減量。妊娠期禁用喹諾酮類(lèi),可選用注射用頭孢噻肟鈉。老年患者需注意藥物相互作用,避免使用腎毒性較大的氨基糖苷類(lèi)藥物。
腎盂腎炎治療期間需每日飲水2000ml以上促進(jìn)細(xì)菌排出,避免憋尿和會(huì)陰部清潔不足?;謴?fù)期應(yīng)禁酒及辛辣食物,定期復(fù)查尿常規(guī)直至完全正常。反復(fù)發(fā)作者建議排查泌尿系統(tǒng)畸形,必要時(shí)預(yù)防性使用低劑量呋喃妥因腸溶片。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或腰痛加重應(yīng)立即復(fù)診,警惕腎乳頭壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。
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