醫(yī)生回答(1)

• 冷啟剛

  主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  宮腔鏡手術(shù)后可能出現(xiàn)陰道出血、感染、子宮穿孔、宮腔粘連、麻醉相關(guān)反應(yīng)等后遺癥。宮腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)操作，多數(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較低，但需根據(jù)手術(shù)類型及個(gè)體差異綜合評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。

  1、陰道出血

  術(shù)后少量出血屬于正?，F(xiàn)象，通常持續(xù)3-5天，表現(xiàn)為淡紅色或褐色分泌物。若出血量超過月經(jīng)量或持續(xù)超過1周，可能與子宮收縮不良、宮頸損傷有關(guān)。可遵醫(yī)囑使用縮宮素注射液或氨甲環(huán)酸片控制出血，必要時(shí)行電凝止血。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及性生活。

  2、感染風(fēng)險(xiǎn)

  手術(shù)器械進(jìn)入宮腔可能引發(fā)子宮內(nèi)膜炎或盆腔炎，表現(xiàn)為發(fā)熱、下腹墜痛、膿性分泌物。高危因素包括術(shù)前陰道炎未控制、術(shù)中操作時(shí)間長(zhǎng)等。預(yù)防性使用頭孢呋辛酯片或甲硝唑片可降低感染概率，出現(xiàn)癥狀需及時(shí)靜脈輸注抗生素。術(shù)后需保持會(huì)陰清潔，2周內(nèi)禁止盆浴。

  3、子宮穿孔

  罕見但嚴(yán)重的并發(fā)癥，多因?qū)m腔形態(tài)異?；虿僮髁Χ冗^大導(dǎo)致。術(shù)中出現(xiàn)突發(fā)性血壓下降或劇烈腹痛需立即停止操作，超聲引導(dǎo)下確認(rèn)穿孔位置。微小穿孔可觀察保守治療，嚴(yán)重者需腹腔鏡修補(bǔ)。術(shù)前完善超聲檢查評(píng)估子宮位置能有效預(yù)防。

  4、宮腔粘連

  子宮內(nèi)膜基底層損傷后修復(fù)異常形成纖維粘連帶，常見于多次宮腔操作或感染后繼發(fā)。表現(xiàn)為月經(jīng)量減少、繼發(fā)不孕。術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器或雌二醇凝膠促進(jìn)內(nèi)膜再生可預(yù)防粘連，已形成者需行宮腔鏡粘連分離術(shù)并配合戊酸雌二醇片修復(fù)內(nèi)膜。

  5、麻醉反應(yīng)

  全身麻醉可能導(dǎo)致惡心嘔吐、喉嚨痛等短期不適，極少數(shù)出現(xiàn)惡性高熱或過敏反應(yīng)。腰麻后可能出現(xiàn)頭痛、排尿困難。術(shù)前麻醉評(píng)估需詳細(xì)告知過敏史，術(shù)后去枕平臥6小時(shí)減輕頭痛，排尿困難者可臨時(shí)導(dǎo)尿。

  術(shù)后1個(gè)月需復(fù)查超聲評(píng)估宮腔恢復(fù)情況，出現(xiàn)持續(xù)腹痛、異常分泌物或發(fā)熱應(yīng)及時(shí)返院。日常避免提重物及長(zhǎng)時(shí)間站立，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、豆制品促進(jìn)組織修復(fù)，保持外陰干燥透氣。術(shù)后首次月經(jīng)可能延遲或量變，屬正?，F(xiàn)象，3個(gè)月經(jīng)周期未恢復(fù)需就醫(yī)排查粘連。