醫(yī)生回答(1)

• 張國(guó)喜

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  輸尿管結(jié)石開(kāi)刀多數(shù)屬于中等規(guī)模手術(shù)，具體風(fēng)險(xiǎn)與結(jié)石位置、大小及術(shù)式選擇有關(guān)。處理方式主要有經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、腹腔鏡手術(shù)及開(kāi)放手術(shù)。

  1、輸尿管鏡碎石術(shù)

  通過(guò)尿道置入內(nèi)鏡直達(dá)結(jié)石部位，采用激光或氣壓彈道碎石。適用于中下段結(jié)石，創(chuàng)傷較小但可能需留置輸尿管支架。

  2、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)

  在腰部建立通道直達(dá)腎臟，適用于較大腎盂結(jié)石合并輸尿管梗阻。需全身麻醉，術(shù)后有出血或感染風(fēng)險(xiǎn)。

  3、腹腔鏡手術(shù)

  通過(guò)腹部小切口進(jìn)行微創(chuàng)操作，適合嵌頓性上段結(jié)石。需建立氣腹，存在轉(zhuǎn)為開(kāi)放手術(shù)的可能性。

  4、開(kāi)放手術(shù)

  傳統(tǒng)開(kāi)腹取石現(xiàn)已少用，僅適用于復(fù)雜解剖異?；蚝喜?yán)重感染病例。術(shù)后恢復(fù)期較長(zhǎng)，瘢痕明顯。

  術(shù)后應(yīng)增加飲水量至每日2000毫升以上，限制草酸含量高的食物如菠菜，定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)情況。