醫(yī)生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  兒童反復(fù)發(fā)熱13天未愈需警惕細(xì)菌感染、支原體肺炎、川崎病等疾病，建議立即就醫(yī)完善血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等檢查。發(fā)熱持續(xù)不退可能與免疫系統(tǒng)異常、隱匿性感染、藥物熱等因素有關(guān)，需通過(guò)病原學(xué)檢測(cè)明確病因。

  1、抗感染治療

  細(xì)菌感染可遵醫(yī)囑使用阿莫西林顆粒、頭孢克洛干混懸劑等抗生素，支原體感染需用阿奇霉素顆粒。治療期間需監(jiān)測(cè)體溫曲線變化，若用藥72小時(shí)無(wú)改善需考慮調(diào)整方案。川崎病需靜脈注射丙種球蛋白聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療。

  2、退熱對(duì)癥處理

  體溫超過(guò)38.5℃可交替使用布洛芬混懸液和對(duì)乙酰氨基酚口服溶液，間隔時(shí)間不少于4小時(shí)。物理降溫建議用溫水擦拭頸部、腋窩等大血管處，禁止酒精擦浴。注意觀察有無(wú)熱性驚厥先兆癥狀。

  3、并發(fā)癥篩查

  需排查化膿性扁桃體炎、中耳炎等局部感染灶，超聲心動(dòng)圖排除川崎病冠狀動(dòng)脈病變。長(zhǎng)期發(fā)熱可能引發(fā)脫水，可通過(guò)尿量、唇舌濕潤(rùn)度評(píng)估，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液。

  4、免疫調(diào)節(jié)支持

  反復(fù)感染兒童可檢測(cè)免疫球蛋白水平，缺鐵性貧血患兒需補(bǔ)充蛋白琥珀酸鐵口服溶液?；謴?fù)期可適當(dāng)補(bǔ)充維生素C泡騰片，但不可替代正規(guī)治療。

  5、護(hù)理要點(diǎn)

  保持室內(nèi)濕度50%-60%，每日通風(fēng)2-3次。記錄體溫變化曲線，包括發(fā)熱時(shí)間、峰值和退熱藥效果。飲食選擇小米粥、南瓜羹等易消化食物，避免高糖飲料。衣物選擇純棉透氣材質(zhì)，出汗后及時(shí)更換。

  家長(zhǎng)需每日監(jiān)測(cè)患兒精神狀態(tài)、飲水量和尿量變化，出現(xiàn)嗜睡、拒食、尿少等預(yù)警癥狀須急診處理?；謴?fù)期應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，2周內(nèi)暫緩疫苗接種。建議完善結(jié)核菌素試驗(yàn)、EB病毒抗體等慢性感染篩查，必要時(shí)轉(zhuǎn)診兒童風(fēng)濕免疫科排查自身免疫性疾病。居家環(huán)境需定期消毒，避免與其他發(fā)熱患兒接觸。