醫(yī)生回答(1)

• 劉文生

  副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院

  指導意見：

  骨癌可能出現(xiàn)局部疼痛、病理性骨折、腫脹或腫塊、活動受限、全身癥狀等表現(xiàn)。骨癌通常由基因突變、放射線暴露、遺傳因素等原因引起，早期癥狀隱匿，隨病情進展可能逐漸加重。

  1、局部疼痛

  骨癌早期常表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛或夜間加重的疼痛，疼痛部位與腫瘤位置一致。初期可能被誤認為生長痛或運動損傷，隨著腫瘤增大，疼痛會逐漸加劇且普通止痛藥難以緩解。疼痛可能與腫瘤壓迫神經(jīng)、刺激骨膜或破壞骨結(jié)構(gòu)有關(guān)。若出現(xiàn)不明原因骨痛超過兩周，建議盡早就醫(yī)排查。

  2、病理性骨折

  腫瘤侵蝕會導致骨質(zhì)強度下降，輕微外力即可引發(fā)病理性骨折，常見于承重骨如股骨、脛骨。骨折部位可能出現(xiàn)異常角度畸形、異?；顒佣?，愈合過程緩慢。X線檢查可見骨質(zhì)溶解性破壞或成骨性改變。這類骨折需要腫瘤切除聯(lián)合內(nèi)固定手術(shù)，單純骨折治療無法根治。

  3、腫脹或腫塊

  腫瘤生長處可能出現(xiàn)逐漸增大的硬質(zhì)腫塊，表面皮膚溫度升高并可見靜脈曲張。近關(guān)節(jié)部位的腫瘤可導致關(guān)節(jié)腔積液，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動時彈響或卡頓感。部分病例會伴隨局部紅腫熱痛等炎癥反應(yīng)，需與骨髓炎鑒別。觸診腫塊固定無活動度，邊界不清提示惡性可能。

  4、活動受限

  脊柱腫瘤可能壓迫神經(jīng)根導致肢體麻木無力，骨盆腫瘤影響行走功能，肢體近端腫瘤干擾關(guān)節(jié)活動。兒童患者可能出現(xiàn)跛行或拒絕負重。癥狀進展速度與腫瘤惡性程度相關(guān)，高度惡性骨肉瘤可能在數(shù)周內(nèi)快速惡化。功能受限程度可作為評估治療效果的指標之一。

  5、全身癥狀

  晚期可能出現(xiàn)貧血、消瘦、低熱等全身消耗癥狀，轉(zhuǎn)移至肺部可引起咳嗽咯血。部分病例伴隨血鈣升高導致嗜睡、多尿。實驗室檢查可見堿性磷酸酶升高，腫瘤標志物異常。這些癥狀提示疾病已進入進展期，需要全身化療聯(lián)合局部治療的綜合方案。

  建議保持適度鈣質(zhì)和維生素D攝入以維持骨骼健康，避免過度運動造成骨骼負擔。確診患者應(yīng)遵醫(yī)囑進行規(guī)范治療，定期復查監(jiān)測病情變化。治療期間注意營養(yǎng)支持，適當進行康復訓練維持肌肉力量。出現(xiàn)不明原因骨痛或腫塊時，應(yīng)及時至骨科或腫瘤科就診，通過X線、CT、MRI或活檢明確診斷。