醫(yī)生回答(1)

• 崔界峰

  副主任醫(yī)師 北京回龍觀醫(yī)院

  指導意見：

  抑郁癥的發(fā)展過程通常可分為五個階段，主要包括早期情緒波動、癥狀加重期、臨床確診期、治療干預期和康復維持期。抑郁癥可能與遺傳因素、神經(jīng)遞質(zhì)失衡、應激事件、慢性疾病或人格特質(zhì)等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為持續(xù)情緒低落、興趣減退、睡眠障礙、食欲改變或自殺傾向等癥狀。

  1、早期情緒波動

  早期階段患者可能出現(xiàn)短暫的情緒低落或易怒，常被誤認為普通壓力反應。此階段可能與工作壓力、人際關(guān)系沖突等心理社會因素有關(guān)，通常伴隨注意力下降和輕度疲勞。建議通過規(guī)律作息、社交支持和正念訓練進行調(diào)節(jié)，無須醫(yī)療干預。若癥狀持續(xù)超過兩周，需警惕發(fā)展為病理性抑郁。

  2、癥狀加重期

  此階段核心癥狀持續(xù)惡化，出現(xiàn)明顯的快感缺失和認知功能損害?；颊呖赡馨橛谐恐匾馆p的節(jié)律變化、無價值感或過度自責，部分人群會出現(xiàn)非特異性軀體疼痛。此時需心理科評估，可遵醫(yī)囑使用草酸艾司西酞普蘭片、鹽酸氟西汀膠囊等藥物，配合認知行為治療。

  3、臨床確診期

  當癥狀符合ICD-11診斷標準且持續(xù)2個月以上即進入此階段。典型表現(xiàn)為社會功能受損、自殺意念增強，可能合并焦慮或強迫癥狀。需精神科醫(yī)生制定個體化方案，常用鹽酸帕羅西汀片、米氮平片等藥物聯(lián)合心理治療，嚴重者需考慮重復經(jīng)顱磁刺激治療。

  4、治療干預期

  系統(tǒng)治療開始后4-12周屬于關(guān)鍵干預期?；颊呖赡艹霈F(xiàn)藥物副作用如胃腸道反應，療效顯現(xiàn)需觀察6-8周。此階段需定期復診調(diào)整方案，可配合舍曲林片等藥物，聯(lián)合家庭治療和社會功能康復訓練。約半數(shù)患者在此期癥狀顯著改善。

  5、康復維持期

  癥狀緩解后需持續(xù)治療6-24個月預防復發(fā)。此階段重點在于識別復發(fā)征兆，逐步減少藥物依賴。建議維持人際交往和適度運動，繼續(xù)使用文拉法辛緩釋片等藥物鞏固療效。康復期需警惕應激事件誘發(fā)反復，定期進行心理健康篩查。

  抑郁癥各階段需采取差異化應對策略。早期應建立健康生活方式，保證每日7-9小時睡眠，每周進行3次30分鐘有氧運動。飲食注意補充富含歐米伽3脂肪酸的深海魚和全谷物，限制精制糖攝入。治療期間嚴格遵醫(yī)囑用藥，記錄情緒變化日記，避免酒精和咖啡因。康復期可參加團體心理輔導，培養(yǎng)繪畫或園藝等舒緩興趣，家屬需學習非批判性溝通技巧。若出現(xiàn)自殺念頭或癥狀急劇惡化，須立即聯(lián)系精神科急診。