醫(yī)生回答(1)

• 張國(guó)喜

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  輸尿管結(jié)石腰酸疼可能由結(jié)石移動(dòng)刺激、尿路梗阻、繼發(fā)感染、先天性輸尿管狹窄等原因引起，可通過藥物排石、體外碎石、手術(shù)取石、調(diào)整飲食等方式治療。

  1、結(jié)石移動(dòng)刺激：

  輸尿管結(jié)石移動(dòng)時(shí)摩擦黏膜引發(fā)疼痛，多表現(xiàn)為突發(fā)性腰部絞痛。建議增加飲水量促進(jìn)結(jié)石排出，疼痛劇烈時(shí)可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉栓、鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、消旋山莨菪堿片等藥物緩解癥狀。

  2、尿路梗阻：

  結(jié)石嵌頓導(dǎo)致尿液滯留，可能引發(fā)腎盂內(nèi)壓力增高。通常伴隨排尿困難、血尿等癥狀。需通過超聲定位結(jié)石位置，可選用枸櫞酸氫鉀鈉顆粒、尿石通丸、腎石通顆粒等藥物促進(jìn)結(jié)石溶解排出。

  3、繼發(fā)感染：

  結(jié)石滯留可能合并細(xì)菌感染，與尿路黏膜損傷有關(guān)。常見發(fā)熱、膿尿等表現(xiàn)。需進(jìn)行尿培養(yǎng)檢查，根據(jù)結(jié)果選用左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片、磷霉素氨丁三醇散等抗感染藥物。

  4、先天性狹窄：

  輸尿管解剖結(jié)構(gòu)異常易致結(jié)石滯留，可能與胚胎發(fā)育缺陷相關(guān)。需通過CT尿路造影明確狹窄部位，嚴(yán)重者需行輸尿管狹窄段切除吻合術(shù)或輸尿管支架置入術(shù)。

  每日飲水量建議超過2000毫升，限制高草酸食物攝入，適當(dāng)進(jìn)行跳躍運(yùn)動(dòng)幫助小結(jié)石排出，定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石位置變化。