來源:博禾知道
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庫欣綜合征患者出現(xiàn)低鉀血癥主要與糖皮質(zhì)激素過量導(dǎo)致腎臟排鉀增加、醛固酮分泌異常以及代謝性堿中毒等因素有關(guān)。庫欣綜合征是腎上腺皮質(zhì)長期分泌過量皮質(zhì)醇引起的臨床綜合征,低鉀血癥是其常見并發(fā)癥之一。
糖皮質(zhì)激素過量會(huì)直接作用于腎臟遠(yuǎn)曲小管和集合管,促進(jìn)鈉離子重吸收和鉀離子排泄,導(dǎo)致尿鉀丟失增多。皮質(zhì)醇本身具有弱鹽皮質(zhì)激素活性,高濃度時(shí)可激活鹽皮質(zhì)激素受體,模擬醛固酮作用。部分庫欣綜合征患者合并腎上腺皮質(zhì)腺瘤或增生,可能同時(shí)存在醛固酮分泌異常,進(jìn)一步加重鉀離子排泄。長期皮質(zhì)醇升高還會(huì)引起代謝性堿中毒,促使鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移,造成血清鉀濃度降低。
少數(shù)庫欣綜合征患者因合并其他內(nèi)分泌異常或使用利尿劑等因素,可能加重低鉀血癥程度。腎上腺皮質(zhì)癌患者由于腫瘤快速生長,可能分泌大量具有鹽皮質(zhì)激素活性的異常類固醇激素。某些異位ACTH綜合征患者ACTH水平極高,刺激腎上腺分泌多種激素前體物質(zhì),其中部分物質(zhì)具有促進(jìn)排鉀作用。這些特殊情況下的低鉀血癥往往更為嚴(yán)重,可能伴隨明顯肌無力或心律失常。
庫欣綜合征患者應(yīng)定期監(jiān)測血鉀水平,出現(xiàn)乏力、心悸等癥狀時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。日常飲食可適當(dāng)增加富含鉀的食物如香蕉、菠菜等,但嚴(yán)重低鉀時(shí)需在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充鉀制劑。治療原發(fā)病是糾正低鉀血癥的根本措施,需根據(jù)病因選擇手術(shù)、藥物等針對性方案。
低鉀血癥會(huì)引起心臟不舒服。低鉀血癥是指血液中鉀離子濃度低于正常水平,可能引發(fā)心悸、胸悶、乏力等心臟不適癥狀,嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致心律失常。
鉀離子對維持心肌細(xì)胞電生理活動(dòng)至關(guān)重要。輕度低鉀血癥可能僅表現(xiàn)為輕微乏力或心跳不規(guī)律,隨著血鉀水平下降,心肌細(xì)胞復(fù)極過程受影響,可能出現(xiàn)室性早搏、心動(dòng)過速等心律失常。長期慢性低鉀血癥患者可能出現(xiàn)心肌收縮力下降,表現(xiàn)為活動(dòng)后氣促、胸悶等癥狀。部分患者對低鉀敏感,即使血鉀輕度降低也會(huì)出現(xiàn)明顯心慌不適。
嚴(yán)重低鉀血癥可直接威脅生命。血鉀濃度低于2.5mmol/L時(shí),可能誘發(fā)致命性室性心動(dòng)過速或心室顫動(dòng)。某些特殊人群如心力衰竭患者、服用利尿劑者,對低鉀更為敏感,輕微血鉀波動(dòng)即可引發(fā)嚴(yán)重心臟癥狀。部分低鉀血癥患者可能同時(shí)存在鎂缺乏,會(huì)加重心臟電活動(dòng)紊亂。
建議日常注意均衡飲食,適當(dāng)增加香蕉、橙子、菠菜等富鉀食物攝入。使用利尿劑或存在慢性腹瀉等情況時(shí),應(yīng)定期監(jiān)測血鉀水平。出現(xiàn)持續(xù)心悸、胸痛等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī),避免自行補(bǔ)鉀。醫(yī)生會(huì)根據(jù)心電圖和血液檢查結(jié)果評估心臟受損程度,制定個(gè)體化補(bǔ)鉀方案。
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