醫(yī)生回答(1)

• 李宏

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  骨盆脫位可能由外傷性損傷、先天發(fā)育異常、骨質(zhì)疏松、肌肉韌帶松弛、分娩損傷等原因引起，可通過影像學(xué)檢查確診后采用手法復(fù)位、手術(shù)固定等方式治療。骨盆脫位通常伴隨劇烈疼痛、活動(dòng)受限、下肢不等長(zhǎng)等癥狀，需及時(shí)就醫(yī)干預(yù)。

  1、外傷性損傷

  高能量撞擊如車禍、高處墜落等直接暴力是骨盆脫位的常見原因。外力作用于骨盆環(huán)可導(dǎo)致恥骨聯(lián)合或骶髂關(guān)節(jié)分離，常合并骨盆骨折?；颊邥?huì)出現(xiàn)會(huì)陰部淤血、無法站立等癥狀。需通過CT三維重建明確損傷程度，嚴(yán)重者需行骨盆外固定架或內(nèi)固定手術(shù)，常用器械包括重建鋼板、骶髂關(guān)節(jié)螺釘?shù)取?/p>

  2、先天發(fā)育異常

  先天性髖臼發(fā)育不良或脊柱裂等疾病可造成骨盆結(jié)構(gòu)薄弱，輕微外力即可引發(fā)關(guān)節(jié)脫位。兒童患者可能表現(xiàn)為步態(tài)異常、雙下肢長(zhǎng)度差異。早期可通過骨盆矯正支具干預(yù)，嚴(yán)重畸形需行Salter骨盆截骨術(shù)，術(shù)后需長(zhǎng)期康復(fù)訓(xùn)練改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

  3、骨質(zhì)疏松

  絕經(jīng)后女性或長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素者易因骨量減少導(dǎo)致骨盆承重能力下降，可能發(fā)生自發(fā)性恥骨聯(lián)合分離。典型癥狀為翻身時(shí)髖部劇痛，X線顯示關(guān)節(jié)間隙增寬。治療需聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松藥物如阿侖膦酸鈉片、唑來膦酸注射液，配合骨盆束縛帶固定。

  4、肌肉韌帶松弛

  妊娠期松弛素分泌增加會(huì)使骶髂關(guān)節(jié)韌帶松弛，部分孕婦可能出現(xiàn)骨盆前傾性半脫位，表現(xiàn)為翻身困難、行走時(shí)恥骨區(qū)疼痛。產(chǎn)后多數(shù)可自行恢復(fù)，疼痛明顯者可短期使用布洛芬緩釋膠囊，配合骨盆穩(wěn)定訓(xùn)練如橋式運(yùn)動(dòng)。

  5、分娩損傷

  難產(chǎn)時(shí)胎頭壓迫或產(chǎn)鉗使用不當(dāng)可能造成恥骨聯(lián)合過度分離，產(chǎn)后即刻出現(xiàn)劇烈會(huì)陰疼痛伴行走障礙。超聲檢查可見聯(lián)合間隙超過10毫米，輕度者通過臥床休息及骨盆帶固定可恢復(fù)，嚴(yán)重分離需手術(shù)植入恥骨聯(lián)合鋼板。

  骨盆脫位患者康復(fù)期應(yīng)避免負(fù)重及劇烈運(yùn)動(dòng)，睡眠時(shí)在兩膝間放置枕頭保持骨盆中立位。飲食需增加鈣質(zhì)和維生素D攝入，如牛奶、西藍(lán)花等，促進(jìn)骨骼修復(fù)。定期復(fù)查影像學(xué)評(píng)估愈合情況，逐步進(jìn)行低強(qiáng)度核心肌群訓(xùn)練，恢復(fù)期間出現(xiàn)異常疼痛需立即復(fù)診。