醫(yī)生回答(1)

• 張國喜

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  預(yù)產(chǎn)期到了腎結(jié)石痛多數(shù)情況下可以嘗試順產(chǎn)，但需結(jié)合結(jié)石大小、疼痛程度及產(chǎn)科評(píng)估綜合判斷。影響因素主要有腎結(jié)石位置、疼痛耐受性、產(chǎn)程進(jìn)展、胎兒狀況。

  1、腎結(jié)石位置

  輸尿管下段結(jié)石可能影響分娩用力，需超聲評(píng)估是否阻塞尿路。若結(jié)石直徑小于6毫米且無感染，通常不影響順產(chǎn)。

  2、疼痛耐受性

  劇烈腎絞痛可能干擾產(chǎn)婦配合呼吸，可考慮硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛。建議提前與麻醉科溝通多模式鎮(zhèn)痛方案。

  3、產(chǎn)程進(jìn)展

  活躍期出現(xiàn)持續(xù)腎絞痛可能導(dǎo)致宮縮乏力，需監(jiān)測(cè)胎心及宮縮強(qiáng)度。必要時(shí)可使用解痙藥物如間苯三酚緩解輸尿管痙攣。

  4、胎兒狀況

  合并胎兒窘迫或胎盤功能減退時(shí)需優(yōu)先考慮剖宮產(chǎn)。腎結(jié)石繼發(fā)泌尿系感染可能增加絨毛膜羊膜炎風(fēng)險(xiǎn)。

  建議產(chǎn)科與泌尿科聯(lián)合會(huì)診，分娩過程中密切監(jiān)測(cè)尿量及腎功能，產(chǎn)后及時(shí)處理結(jié)石問題?？娠嬘脵幟仕畮椭A(yù)防結(jié)石增大，但需控制單次飲水量。