醫(yī)生回答(1)

• 李宏

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  80多歲股骨頸骨折可通過(guò)臥床制動(dòng)、藥物鎮(zhèn)痛、牽引固定、微創(chuàng)手術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換等方式治療。股骨頸骨折通常由骨質(zhì)疏松、外傷、骨腫瘤、長(zhǎng)期服用激素類(lèi)藥物、骨代謝異常等原因引起。

  1、臥床制動(dòng)

  急性期需絕對(duì)臥床，避免患肢負(fù)重。使用氣墊床預(yù)防壓瘡，每2小時(shí)協(xié)助翻身一次。保持髖關(guān)節(jié)中立位，在兩腿間放置軟枕防止內(nèi)旋。臥床期間進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)，每日重復(fù)進(jìn)行3-5組。

  2、藥物鎮(zhèn)痛

  遵醫(yī)囑使用洛索洛芬鈉片、塞來(lái)昔布膠囊等非甾體抗炎藥緩解疼痛。合并骨質(zhì)疏松者可靜脈滴注唑來(lái)膦酸注射液抑制骨吸收。疼痛劇烈時(shí)短期使用鹽酸曲馬多緩釋片，需監(jiān)測(cè)呼吸及便秘情況。

  3、牽引固定

  對(duì)于穩(wěn)定性骨折可采用皮牽引或骨牽引維持復(fù)位。牽引重量為體重的1/7-1/10，定期拍攝X線片觀察對(duì)位情況。牽引期間注意足跟防壓瘡護(hù)理，每日檢查牽引裝置是否松動(dòng)。

  4、微創(chuàng)手術(shù)

  空心螺釘內(nèi)固定術(shù)適用于GardenⅠ-Ⅱ型骨折，經(jīng)皮植入3枚平行螺釘。術(shù)后第2天可坐起活動(dòng)，6周后部分負(fù)重。經(jīng)轉(zhuǎn)子間入路髓內(nèi)釘固定能減少軟組織損傷，允許早期床上關(guān)節(jié)活動(dòng)。

  5、人工關(guān)節(jié)置換

  GardenⅢ-Ⅳ型骨折首選半髖或全髖置換術(shù)，生物型假體更適合高齡患者。術(shù)后24小時(shí)開(kāi)始CPM機(jī)訓(xùn)練，3天后助行器輔助行走。需預(yù)防假體周?chē)腥竞蜕铎o脈血栓，定期復(fù)查假體位置。

  高齡患者術(shù)后需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白60-80克，補(bǔ)充維生素D 800IU和鈣劑1000mg?？祻?fù)期使用助行器6-8周，逐步增加負(fù)重訓(xùn)練。家屬需協(xié)助監(jiān)測(cè)精神狀態(tài)、二便情況及皮膚完整性，定期復(fù)查骨密度和X線。注意居家防跌倒措施，如安裝扶手、清除地面障礙物，夜間保持照明充足。