醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院

  指導意見：

  心肌缺血的典型癥狀主要有心絞痛、胸悶、氣短、心悸、乏力等。心肌缺血通常由冠狀動脈供血不足引起，可能伴隨心律失常、血壓波動等表現(xiàn)，建議出現(xiàn)相關癥狀時及時就醫(yī)檢查。

  1、心絞痛

  心絞痛是心肌缺血最常見的癥狀，表現(xiàn)為胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛，可能向左肩、左臂或下頜放射。疼痛通常在體力活動或情緒激動時誘發(fā)，休息或含服硝酸甘油后可緩解。心絞痛可能與冠狀動脈粥樣硬化導致血管狹窄有關，患者可能同時出現(xiàn)出汗、惡心等癥狀。治療需遵醫(yī)囑使用硝酸甘油片、單硝酸異山梨酯緩釋片等藥物，必要時行冠狀動脈介入治療。

  2、胸悶

  胸悶是心肌缺血的非特異性表現(xiàn)，患者常描述為胸部壓迫感或窒息感。癥狀可能在靜息時突然發(fā)生，持續(xù)時間較長，與心絞痛相比更難以緩解。胸悶可能與心肌氧供需失衡有關，常伴隨焦慮、呼吸急促等癥狀。建議避免劇烈運動，遵醫(yī)囑使用阿司匹林腸溶片、鹽酸地爾硫卓緩釋膠囊等藥物改善心肌供血。

  3、氣短

  氣短表現(xiàn)為活動后呼吸困難，嚴重時靜息狀態(tài)下也可出現(xiàn)。心肌缺血導致心功能下降時，肺部淤血會影響氣體交換，引發(fā)氣短癥狀?；颊呖赡芡瑫r出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸等表現(xiàn)。治療需控制基礎病因，遵醫(yī)囑使用酒石酸美托洛爾片、鹽酸曲美他嗪片等藥物，必要時需氧療。

  4、心悸

  心悸指自覺心跳異常，可能感覺心跳過快、過強或不規(guī)則。心肌缺血引發(fā)的心悸多與心律失常有關，如室性早搏、房顫等?；颊呖赡馨橛蓄^暈、黑朦等癥狀，嚴重時可導致暈厥。需通過心電圖明確心律失常類型，遵醫(yī)囑使用鹽酸胺碘酮片、普羅帕酮片等抗心律失常藥物。

  5、乏力

  乏力是心肌缺血的全身性表現(xiàn)，患者常感異常疲倦，日?；顒幽土γ黠@下降。長期心肌供血不足會導致心臟泵血功能減退，全身組織灌注不足引發(fā)乏力?？赡馨殡S食欲減退、體重下降等非特異性癥狀。治療需改善心肌供血，遵醫(yī)囑使用輔酶Q10膠囊、麝香保心丸等藥物，同時需保證充足休息。

  心肌缺血患者需保持低鹽低脂飲食，控制體重在合理范圍，避免吸煙飲酒等不良習慣。規(guī)律進行散步、太極拳等有氧運動有助于改善心肺功能，但需避免劇烈運動誘發(fā)癥狀。注意監(jiān)測血壓、心率等指標，遵醫(yī)囑定期復查心電圖、心臟超聲等，出現(xiàn)癥狀加重時須立即就醫(yī)。